Ücretsiz bölüm - Video Lectures

11. Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon

1 Mart 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Mart 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9311

Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P.

Co-director of the MGH Psychosis Clinical and Research Program & Professor of Clinical Psychiatry - Massachusetts General Hospital - Harvard Medical School

Ana noktalar

Klozapine bağlı siyalore için sublingual atropin (%1’lik damla, günde 3 kez 2 damla) veya ipratropium spreyi (%0,06, günde 3 kez 2 sprey) kullanımı değerlendirilebilir.
Antikolinerjik etkilerine karşın şiddetli siyalore vakalarında glikopirolat düşünülmelidir. Dirençli olgularda Botoks enjeksiyonları fayda sağlayabilir.
Klozapine bağlı konstipasyon, agranülositozdan daha tehlikeli olabilir. Hacim artırıcı ajanlardan kaçınılmalı; dışkı yumuşatıcılar ile birlikte haftalık stimülan laksatif kullanımı tercih edilmelidir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 13

Bölüm 11: Antipsikotik Tedavide Gastrointestinal Yan Etkilerin Ele Alınması. Siyalore (aşırı tükürük salgısı) ve kabızlık konularını ele alacağım.

Kaynaklar:

Oliver Freudenreich, M.D., FACLP.

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 1 / 13

Slayt 2 / 13

Siyalore, bozulmuş yutma nedeniyle ağızdan salya akmasıdır, ‘birikme ve akma hipotezi’ olarak bilinir ve mutlaka tükürük üretiminin artmasından kaynaklanmaz. Dopamin blokajından dolayı parkinsonizm belirtileri gösteren kişilerde siyalore göreceksiniz ve siyaloreyi azaltmak için öncelikle parkinsonizmi tedavi etmeniz gerekir.

Kaynaklar:

Gürcan, G., Atalay, B., & Deveci, E. (2024). Clozapine-Associated Sialorrhea: A Literature Review. Journal of Clinical Psychopharmacology, 44(6), 570–575. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000001917

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 2 / 13

"Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 13

Klozapin özel bir durumdur. Yaygın ve oldukça sıkıntı vericidir. Ayrıca, kısmen bozulmuş yutma ile ilgilidir ancak hastalar klinik olarak parkinsonize değildir. Bu sadece kozmetik bir sorun değildir. Damgalanmaya yol açabilir. Parotis bezinde şişme, parotit ve aspirasyon pnömonisine neden olabilir.

Kaynaklar:

Gürcan, G., Atalay, B., & Deveci, E. (2024). Clozapine-Associated Sialorrhea: A Literature Review. Journal of Clinical Psychopharmacology, 44(6), 570–575. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000001917

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 3 / 13

Slayt 4 / 13

Patofizyolojisi görünüşte paradoksaldır. Aslında hipersalivasyon değil, aynı zamanda bir yutma sorunudur ve klozapin aynı zamanda çok antikolinerjik olduğu için bunu beklemezsiniz. Ancak bunun nedeni karmaşıktır çünkü bu durumdan sorumlu muskarinik reseptörler ve alfa-adrenerjik reseptörler vardır ve klozapin hastalarında siyalorenin sirkadiyen bir yönü de bulunmaktadır.

Kaynaklar:

Gürcan, G., Atalay, B., & Deveci, E. (2024). Clozapine-Associated Sialorrhea: A Literature Review. Journal of Clinical Psychopharmacology, 44(6), 570–575. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000001917

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 4 / 13

"Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 13

Klozapin hastalarında siyaloreyi nasıl yönetirsiniz? Terapötik ilaç izleme bazı rol oynayabilir. Dozu azaltabilirseniz, biraz yardımcı olabilir. Şiddetli vakalarda Botoks enjeksiyonları rol oynayabilir, ancak Botoks’a geçmeden önce, glikopirolatın antikolinerjik sorunlara yol açma olasılığına rağmen glikopirolatı düşünün.

Kaynaklar:

Man, W. H., Colen-de Koning, J. C., Schulte, P. F., Cahn, W., van Haelst, I. M., Doodeman, H. J., Egberts, T. C., Heerdink, E. R., & Wilting, I. (2017). The Effect of Glycopyrrolate on Nocturnal Sialorrhea in Patients Using Clozapine: A Randomized, Crossover, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 37(2), 155–161. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000657
Jost, W. H., Bäumer, T., Bevot, A., Birkmann, U., Buhmann, C., Grosheva, M., Guntinas-Lichius, O., Laskawi, R., Paus, S., Pflug, C., Schroeder, A. S., Spittau, B., Steffen, A., Wilken, B., Winterholler, M., & Berweck, S. (2023). Botulinum neurotoxin type A in the interdisciplinary treatment of sialorrhea in adults and children-update and practice recommendations. Frontiers in neurology, 14, 1275807. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1275807

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 5 / 13

Slayt 6 / 13

Ancak genel olarak, topikal yaklaşımlar daha iyi olacaktır. Dilaltı atropin kullanabiliriz, günde üç kereye kadar iki damla %1’lik damla veya dilaltı ipratropium %0.06 sprey, günde üç kereye kadar iki püskürtme. Yani çoğu hasta için, topikal yaklaşımlar ve terapötik ilaç izleme ile durumu yönetebileceksiniz.

Kaynaklar:

van der Poorten, T., & De Hert, M. (2019). The sublingual use of atropine in the treatment of clozapine-induced sialorrhea: A systematic review. Clinical Case Reports, 7(11), 2108-2113. https://doi.org/10.1002/ccr3.2431

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 6 / 13

"Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 13

Kabızlık, antipsikotik alsın ya da almasın birçok hasta için bir sorundur. Bu nedenle bunu temel bir sorun olarak aklınızda bulundurun. Ancak antipsikotikler gastrointestinal hipomotiliteye neden olabilir. Bu kendi başına sorunlu değildir, ancak ileus veya iskemik bağırsak hastalığına yol açabilir ve tedavi edilen hastalarda oldukça yaygındır, en az %30 oranında görülür, ancak hassas bir belirteç olmayabilir.

Kaynaklar:

Chen, H. K., & Hsieh, C. J. (2018). Risk of gastrointestinal Hypomotility in schizophrenia and schizoaffective disorder treated with antipsychotics: A retrospective cohort study. Schizophrenia Research, 195, 237–244. https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.10.024
Cruz, A., & Freudenreich, O. (2018). Clozapine-induced GI hypomotility: From constipation to bowel obstruction. Current Psychiatry, 17(8), 44-45.

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 7 / 13

Slayt 8 / 13

Tayvan’dan yapılan ulusal bir kohort çalışmasında, kabızlık çoğunlukla klozapin ve ketiyapin ile ilişkilendirilmiştir, bu da sadece klozapin değil, diğer antipsikotiklerin de buna neden olabileceğini göstermektedir. Buradaki tedavi, yüksek şüphe indeksi ve profilaktik bağırsak rejimidir.

Kaynaklar:

Chen, H. K., & Hsieh, C. J. (2018). Risk of gastrointestinal Hypomotility in schizophrenia and schizoaffective disorder treated with antipsychotics: A retrospective cohort study. Schizophrenia Research, 195, 237–244. https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.10.024
Cruz, A., & Freudenreich, O. (2018). Clozapine-induced GI hypomotility: From constipation to bowel obstruction. Current Psychiatry, 17(8), 44-45.

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 8 / 13

"Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 13

Klozapinle ilişkili kabızlık hakkında birkaç yorum daha yapmama izin verin. FDA, bu yan etki hakkındaki uyarıyı güçlendirdi çünkü o kadar çok agranülositoza odaklandık ki, kabızlığın ciddi bağırsak sorunlarına, bağırsak tıkanıklığına ilerleyebileceğini ve bunun aslında agranülositozdan daha yaygın olabileceğini ve daha fazla hastaneye yatışa ve ölüme yol açabileceğini gözden kaçırdık. Risk, daha yüksek dozlarda ve eşzamanlı antikolinerjiklerle artar.

Kaynaklar:

Cruz, A., & Freudenreich, O. (2018). Clozapine-induced GI hypomotility: From constipation to bowel obstruction. Current Psychiatry, 17(8), 44-45.
Every-Palmer, S., Inns, S. J., Grant, E., & Ellis, P. M. (2019). Effects of Clozapine on the Gut: Cross-Sectional Study of Delayed Gastric Emptying and Small and Large Intestinal Dysmotility. CNS Drugs, 33(1), 81-91. https://doi.org/10.1007/s40263-018-0587-4
U.S. Food and Drug Administration. (2020). FDA strengthens warning that untreated constipation caused by schizophrenia medicine clozapine (Clozaril) can lead to serious bowel problems. https://www.fda.gov/media/134733/download

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 9 / 13

Slayt 10 / 13

Klinik rehberlik açısından, klozapine başlamadan önce bağırsak alışkanlıklarını değerlendirmeye çalışın. Dediğim gibi, kabızlık genel olarak hastalar için bir yönetim sorunudur. Ve sonra tedavi boyunca bağırsak fonksiyonlarını izleyin. Sorun şu ki, kabızlık hakkında soru sormak, klozapinin bağırsak motilitesi üzerindeki gerçek etkisinin hassas bir ölçüsü değildir. Klozapin eşittir yavaş bağırsak. Bu, nasıl yöneteceğinizi düşünürken size rehberlik eden ilke olmalıdır.

Kaynaklar:

Every-Palmer, S. (2021). Understanding negative predictive values: Clozapine-treated people who do not complain of constipation probably still have slow gut. Schizophrenia Research, 230, 114. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.06.031
Every-Palmer, S., Inns, S. J., Grant, E., & Ellis, P. M. (2019). Effects of Clozapine on the Gut: Cross-Sectional Study of Delayed Gastric Emptying and Small and Large Intestinal Dysmotility. CNS Drugs, 33(1), 81-91. https://doi.org/10.1007/s40263-018-0587-4

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 10 / 13

"Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 13

Bu nedenle hastaları genel olarak kabızlığı önleme konusunda eğitmek istiyorsunuz. Egzersiz harikadır. Hacim artırıcı ajanlar veya lif takviyeleri kullanılmamalıdır. Birçok insan sezgisel olarak bunlara yönelir. Bunun yerine, profilaktik bağırsak tedavisini düşünmelisiniz ve Porirua Protokolü, alanda en yaygın kullanılanlardan biridir. Örnekler, günlük bir dışkı yumuşatıcı ile haftalık ve gerektiğinde kullanılan bir uyarıcı laksatif kombinasyonu olabilir ve daha sonra linaklotid veya lubiproston ile tedavinizi artırmanız gerekebilir.

Kaynaklar:

Every-Palmer, S., Ellis, P. M., Nowitz, M., Stanley, J., Grant, E., Huthwaite, M., & Dunn, H. (2017). The Porirua Protocol in the Treatment of Clozapine-Induced Gastrointestinal Hypomotility and Constipation: A Pre- and Post-Treatment Study. CNS Drugs, 31(1), 75–85. https://doi.org/10.1007/s40263-016-0391-y

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 11 / 13

Slayt 12 / 13

Önemli noktalar. Antipsikotiklerin gastrointestinal yan etkileri arasında, bozulmuş yutmadan kaynaklanan siyalore, yani ‘birikme ve akma hipotezi’ yer alır. Daha az sıklıkta yutma veya bozulmuş yutmadan kaynaklanan siyalore, parkinsonizme neden olan antipsikotiklerle en belirgindir ve klozapin ile özel bir durumdur. Siyaloreyi tedavi etmek, sadece hastaların damgalanmasını önlemek için değil, aynı zamanda tekrarlayan aspirasyon pnömonilerini önlemek için de önemlidir.

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 12 / 13

"Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 13

Kabızlık, özellikle klozapin ile herhangi bir antipsikotiğin potansiyel bir yan etkisidir. Bağırsak perforasyonu ile ileus gelişirse hayatı tehdit edici olabilir. Klozapin alan tüm hastaların yavaş bir bağırsağa sahip olduğunu ve kendi bildirdikleri kabızlığın hassas olmadığını varsaymalısınız. En azından düzenli bir dışkı yumuşatıcı ve düzenli uyarıcı laksatif içeren bir bağırsak rejimi ile proaktif yönetim, iyi bir klinik uygulamadır.

Antipsikotiklere Bağlı Gastrointestinal Sorunlar: Siyalore ve Konstipasyon Slayt 13 / 13

Sonraki bölüm

12. Temel Mesajlar

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Antipsikotiklerin reseptör bağlanma profillerini ve buna bağlı yan etkileri tanımlamak; H1 reseptör blokajının sedasyon ve kilo artışına, alfa-1 blokajının ortostatik hipotansiyona ve muskarinik blokajın antikolinerjik etkilere yol açtığını kavrayarak bilinçli ilaç seçimi yapmak ve hastalara öngörülen rehberlik sağlamak.
Antipsikotiğe bağlı metabolik yan etkiler için kanıta dayalı yönetim stratejilerini uygulamak; uygun ilaç seçimi ve kilo artışı görüldüğünde erken dönemde metformin başlanması dahil.
Akathizi, nöroleptik malign sendrom ve tardif diskinezi dahil olmak üzere ağır antipsikotiğe bağlı hareket bozukluklarını erken tanımak ve erken tespit, farmakolojik müdahaleler ile endike olduğunda antipsikotik seçimi veya dozunun ayarlanması yoluyla uygun şekilde yönetmek.

İlk Yayın Tarihi: 1 Mart 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Mart 2028

Eğitmen: Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P. aşağıdaki ilişkileri beyan etmektedir:
– Karuna: Researcher
– Medscape: Speaker honorarium
– Wolters-Kluwer: Royalties for medical writing

Yukarıda listelenen tüm ilgili finansal ilişkiler, Medical Academy ve Psychopharmacology Institute tarafından azaltıcı önlemlere tabi tutulmuştur.

Bu eğitim etkinliğinin diğer eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.