Ücretsiz bölüm - Video Lectures

08. Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi

1 Mart 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Mart 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9308

Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P.

Co-director of the MGH Psychosis Clinical and Research Program & Professor of Clinical Psychiatry - Massachusetts General Hospital - Harvard Medical School

Ana noktalar

Birinci kuşak antipsikotikler, risperidon ve paliperidon sıklıkla hiperprolaktinemiye yol açar. İloperidone, ketiapin, klozapin ve aripiprazol genellikle prolaktin düzeylerini yükseltmez.
Bir antipsikotiğe aripiprazol eklenmesi, yükselmiş prolaktin düzeylerini etkin biçimde düşürebilir. Bu strateji, özellikle uzun etkili enjektabl formlar kullanan hastalar için yararlı olabilir.
Prolaktin yükselmesini en aza indirgemek açısından üçüncü kuşak antipsikotikler tercih edilmektedir. Prolaktin düzeylerine ilişkin kaygıların söz konusu olduğu durumlarda bu ajanlar pratik bir birinci basamak seçenek sunmaktadır.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 9

Bölüm 8: Antipsikotik Kullanımından Kaynaklanan Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Ele Alınması.

Kaynaklar:

Oliver Freudenreich, M.D., FACLP.

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 1 / 9

Slayt 2 / 9

Yüksek prolaktin seviyeleri, tuberoinfundibular yolaktaki dopamin blokajının sonucudur. Tıp fakültesinde okurken, prolaktin salınımının tonik inhibisyonunu tanımlayan prolaktin inhibe edici faktör veya PIF adı verilen bir kavram vardı. Bu faktörün dopamin olduğu ortaya çıktı. Yani dopamin PIF’tir ve sonuç olarak dopamini bloke ettiğimizde bu inhibe edici faktörü ortadan kaldırırız ve prolaktin yükselir.

Kaynaklar:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 2 / 9

"Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 9

Cinsiyete özgü sorunlar görülmektedir. Kadınlarda genellikle dopamin blokajına yanıt olarak daha yüksek prolaktin yükselmeleri görülür. Kadınlardaki yan etkiler sekonder amenore, infertilite, jinekomasti, galaktore ve libido kaybıdır. Erkeklerdeki yan etkiler ise libido kaybı ve erektil disfonksiyonun yanı sıra jinekomasti ve galaktore olarak görülür.

Kaynaklar:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
De Hert, M., Detraux, J., & Peuskens, J. (2014). Second-generation and newly approved antipsychotics, serum prolactin levels and sexual dysfunctions: A critical literature review. Expert Opinion on Drug Safety, 13(5), 605–624. https://doi.org/10.1517/14740338.2014.906579
Montejo, A. L., Montejo, L., & Baldwin, D. S. (2018). The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical management. World Psychiatry, 17(1), 3-11. https://doi.org/10.1002/wps.20509

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 3 / 9

Slayt 4 / 9

Artmış prolaktin seviyelerinin uzun vadeli etkileri, gerçekte görülebilecek sekonder hipogonadizme bağlıdır ve bu durum osteoporoza yol açabilir ve hastanın kırık riskini artırabilir. Muhtemelen meme kanseri riskinde artış olabilir, ancak bu henüz kanıtlanmamıştır ve endometriyal kanser riskinin artmayabileceğine dair bir öneri vardır, ancak benzer şekilde bu konuda kesin bir yargıya varılmamıştır. Yani hipogonadizme bağlı bazı uzun vadeli kanser riskleri olabilir.

Kaynaklar:

Bolton, J. M., Morin, S. N., Majumdar, S. R., Sareen, J., Lix, L. M., Johansson, H., Odén, A., McCloskey, E. V., Kanis, J. A., & Leslie, W. D. (2017). Association of Mental Disorders and Related Medication Use With Risk for Major Osteoporotic Fractures. JAMA Psychiatry, 74(6), 641-648. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0449

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 4 / 9

"Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 9

Yüksek prolaktin seviyelerine nasıl yaklaşırsınız? Bence bu, ortak karar vermenin gerçekten kritik olduğu bir örnektir çünkü bazı kişiler yüksek prolaktin seviyeleriyle yaşamaktan rahatsız olmayabilir ve hiçbir sorun yaşamayabilirken, diğerleri olası uzun vadeli riskler konusunda oldukça endişeli olabilir. Genellikle tedavinin başlangıcında ve daha sonraki bir noktada prolaktin seviyesini kontrol ederim, sadece yükselip yükselmediğini görmek için. Daha sonra, eğer yükselmişse, hastayı Endokrinoloji’ye gönderip göndermemeye veya prolaktinomada göreceğiniz gibi seviyenin artmadığını belirlemek için seri prolaktin ölçümleri yapmaya hastanızla birlikte karar vermeniz gerekir.

Kaynaklar:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
Labad, J., Montalvo, I., González-Rodríguez, A., García-Rizo, C., Crespo-Facorro, B., Monreal, J. A., & Palao, D. (2020). Pharmacological treatment strategies for lowering prolactin in people with a psychotic disorder and hyperprolactinaemia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Research, 222, 88–96. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.031

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 5 / 9

Slayt 6 / 9

Eğer bir kişinin tipik bir risperidon dozunda yüksek prolaktin seviyesi varsa, seri prolaktin ölçümleri yapmakla yetinebilirim. Ancak seviye oldukça yüksekse, muhtemelen hastayı Endokrinoloji’ye yönlendiririm. Peki siz ne yapardınız? Ya mevcut tedaviye devam edebilirsiniz. Ya prolaktin seviyesini yükseltmeyen bir antipsikotiğe geçebilirsiniz. Ya da aripiprazol ekleyebilirsiniz ki bu çok etkili bir stratejidir ve özellikle değiştirmek istemediğiniz uzun etkili enjeksiyonlar kullanan kişiler için değerli olabilir.

Kaynaklar:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
Labad, J., Montalvo, I., González-Rodríguez, A., García-Rizo, C., Crespo-Facorro, B., Monreal, J. A., & Palao, D. (2020). Pharmacological treatment strategies for lowering prolactin in people with a psychotic disorder and hyperprolactinaemia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Research, 222, 88–96. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.031

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 6 / 9

"Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 9

Bazı antipsikotikler prolaktin seviyesini yükseltmezken, bazıları tipik olarak hiperprolaktinemiye neden olur. Risperidonun metaboliti olan paliperidon, risperidonun kendisi ve tüm birinci kuşak antipsikotikler güvenilir bir şekilde hiperprolaktinemiye neden olur. Paliperidon muhtemelen en kötü suçludur. Sonra orta seviyede olanzapin, lurasidon, asenapin ve ziprasidon var ki bunlar bazı yükselmelere neden olabilir veya olmayabilir, bazen sadece geçici olarak. Ve sonra genellikle hiperprolaktinemiye neden olmayan iloperidon, ketiyapin, klozapin, aripiprazol ve diğer kısmi agonistler var. Özellikle aripiprazol, bir antipsikotiğe eklendiğinde, prolaktin seviyelerini güvenilir bir şekilde düşürür.

Kaynaklar:

Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 394(10202), 939-951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 7 / 9

Slayt 8 / 9

Önemli noktalar. Tüm antipsikotikler, özellikle genç insanlarda ilaç bırakmanın önemli bir nedeni olan cinsel yan etkilere sahip olabilir. Bu kısmen galaktoreye de neden olabilen prolaktin yükselmesine bağlıdır. Tuberoinfundibular sistemdeki dopamin blokajı prolaktin yükselmesine neden olabilir. Prolaktin yükselmesinin derecesi antipsikotikler arasında değişir ve sıkı dopamin blokajı bir ölçüde öngörücüdür.

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 8 / 9

"Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 9

Mümkünse en iyi yönetim, üçüncü kuşak antipsikotikler gibi prolaktin seviyesini yükseltmeyen bir antipsikotiğe geçmektir. Eğer geçiş mümkün değilse, aripiprazol eklemek prolaktin seviyelerini güvenilir bir şekilde düşürecektir.

Antipsikotik Kullanımına Bağlı Hiperprolaktinemi ve Cinsel Yan Etkilerin Yönetimi Slayt 9 / 9

Sonraki bölüm

09. Antipsikotik Tedavinin Kardiyak Yan Etkilerinin Yönetimi

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Antipsikotiklerin reseptör bağlanma profillerini ve buna bağlı yan etkileri tanımlamak; H1 reseptör blokajının sedasyon ve kilo artışına, alfa-1 blokajının ortostatik hipotansiyona ve muskarinik blokajın antikolinerjik etkilere yol açtığını kavrayarak bilinçli ilaç seçimi yapmak ve hastalara öngörülen rehberlik sağlamak.
Antipsikotiğe bağlı metabolik yan etkiler için kanıta dayalı yönetim stratejilerini uygulamak; uygun ilaç seçimi ve kilo artışı görüldüğünde erken dönemde metformin başlanması dahil.
Akathizi, nöroleptik malign sendrom ve tardif diskinezi dahil olmak üzere ağır antipsikotiğe bağlı hareket bozukluklarını erken tanımak ve erken tespit, farmakolojik müdahaleler ile endike olduğunda antipsikotik seçimi veya dozunun ayarlanması yoluyla uygun şekilde yönetmek.

İlk Yayın Tarihi: 1 Mart 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Mart 2028

Eğitmen: Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P. aşağıdaki ilişkileri beyan etmektedir:
– Karuna: Researcher
– Medscape: Speaker honorarium
– Wolters-Kluwer: Royalties for medical writing

Yukarıda listelenen tüm ilgili finansal ilişkiler, Medical Academy ve Psychopharmacology Institute tarafından azaltıcı önlemlere tabi tutulmuştur.

Bu eğitim etkinliğinin diğer eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.