Metin sürümü
Şizofrenide Mortalitenin Azaltılması: LAI’ler ve Oral Antipsikotikler
Bu Quick Take’te, şizofreni hastalarına yönelik bakımın önemli bir boyutunu ele alacağız: erken mortalitenin azaltılması. Özellikle uzun etkili enjektabl antipsikotiklerin (LAI) oral antipsikotiklere kıyasla bu konuda fark yaratıp yaratmadığını inceleyeceğiz.
PDF ve diğer dosyaları indirin
Antipsikotikler: Etkin Olmakla Birlikte Tedaviye Uyum Sorunları
Antipsikotikler, şizofreni hastalarında psikotik nüksün önlenmesinde son derece etkilidir. Nüks önlemede antipsikotikler için tedavi etmek için gereken sayı (NNT) 3 olup bu değer, pek çok rutin tıbbi tedaviyle karşılaştırılabilir düzeydedir. Bununla birlikte, oral antipsikotiklere uyumsuzluk önemli bir klinik sorun olmayı sürdürmektedir.
Tedaviye uyumsuzluk şu sonuçlara yol açabilir: • Hastalığın kararsız bir seyir izlemesi • Çok sayıda nüks • Kısmi iyileşme • Psikososyal toksisite
Psikososyal Toksisite
Psikososyal toksisite şu biçimlerde ortaya çıkabilir: • Okul yerine yatakta yatılan süre • İş kaybı • İtibar zedelenmesi • Hukuki sorunlar • Kararsız hastalık seyrine bağlı ölüm (intihar, kazalar, yetersiz tedavi edilmiş tıbbi hastalık)
PDF ve diğer dosyaları indirin
Şizofrenide Azalmış Yaşam Beklentisi
Şizofreni hastaları ortalama 15 ila 20 yıl daha kısa bir yaşam beklentisine sahiptir. Antipsikotikler gibi psikiyatrik tedavilerin belirli düzeyde morbidite ve mortaliteye yol açtığı bilinmekle birlikte, tedavi almayan psikiyatrik hastaların en kötü sonuçlarla karşılaştığını vurgulamak gerekmektedir. Psikiyatrik tedavi, ölümü gerçek anlamda önlemektedir.
LAI’ler ve Oral Antipsikotikler: Gerekçe
Pek çok çalışma, LAI’lerin oral antipsikotiklere kıyasla nüksü azalttığını göstermiştir. Bu makalenin araştırma sorularına zemin hazırlayan gerekçe şu şekilde özetlenebilir:
- Antipsikotikler düzenli alındığında nüksü önler
- Nüks önleme mortaliteyi azaltır
- LAI’ler oral antipsikotiklere göre daha düzenli biçimde alınmaktadır
PDF ve diğer dosyaları indirin
Meta-Analiz: LAI’ler ve Mortalite
Claudia Aymerich tarafından Molecular Psychiatry’de yayımlanan güncel bir meta-analiz, önemli bir klinik uç nokta olan mortaliteye odaklanmıştır. Çalışma, geniş bir uygulanabilirlik sağlamak amacıyla dünyanın dört bir yanından klinik araştırmaları kapsamaktadır.
Temel bulgular: Oral antipsikotiklerle karşılaştırıldığında:
- LAI’ler tüm nedenlere bağlı mortaliteyi azaltmıştır (odds oranı 0,79)
- LAI’ler intihar dışı mortaliteyi azaltmıştır (odds oranı 0,77)
- LAI’ler intihar ölümlerinin önlenmesinde istatistiksel olarak üstün bulunmamıştır
- İlk atak hastaları, kronik hastalara kıyasla mortalite azalması açısından daha fazla yarar görmüştür
Çalışmanın Kısıtlılıkları
Analizin bazı kısıtlılıkları bulunmaktadır: • Tüm antipsikotikler LAI formülasyonu olarak mevcut değildir • Bireysel antipsikotikler arasındaki farklılıklar incelenememiştir • Çalışmaların büyük çoğunluğu atipik ya da ikinci kuşak antipsikotikler kullanmıştır
PDF ve diğer dosyaları indirin
LAI’lerin Klinik Pratiğe Entegrasyonu
Yararlarına karşın, hastalara LAI önermek zorlu olabilmektedir. LAI’lerin kabullenilmesine ilişkin kültürel dönüşümü desteklemek için iki strateji işe yarayabilir:
- LAI’leri erken dönemde sunun: • Mükemmel bir ilk seçenek olarak tanıtın • İlk görüşmeden itibaren LAI kullanımını olağanlaştırın • Cezalandırıcı bir uygulama algısından kaçının
- Mortalite yararlarını vurgulayın: • Mortalitenin önemli ölçüde azalmasını ön plana çıkarın • Onkoloji yaklaşımından ilham alın: yalnızca semptom yönetimi değil, kanıtlanmış mortalite yararı sunan tedavilere öncelik verin ve bunları ön plana çıkarın.
Belirli Hasta Gruplarında LAI Kullanımı
LAI’ler özellikle şu hasta grupları için avantajlı olabilir: • İlk atak hastaları (nüks açısından yüksek riskli grup) • Nüks durumunda şiddet potansiyeli taşıyan hastalar • Düzensiz bir yaşam süren bireyler (örn. evsizlik yaşayan hastalar)
PDF ve diğer dosyaları indirin
LAI’lerin Klinik Avantajları
LAI kullanımı çeşitli avantajlar sağlar: • Tedaviye uyum konusundaki belirsizliği ortadan kaldırır • Randevu sürelerini iyileşme hedeflerine odaklanmak için serbest bırakır • Ailenin uyumu izleme yükünü azaltır • Klinikleri daha hesap verebilir bir bakım sunmaya yönlendirir
Sonuç
Psikotik nüksü önlemeye yönelik idame tedavisine ihtiyaç duyan şizofreni hastalarında LAI’ler, son çare olarak değil birinci basamak seçenek olarak değerlendirilmelidir. LAI’ler, oral antipsikotiklere kıyasla hastalık seyrini stabilize etme ve tüm nedenlere bağlı ölümleri önlemede daha etkilidir; bu üstünlük, intihar dışı ölümler için daha belirgin biçimde ortaya konmaktadır.
PDF ve diğer dosyaları indirin
Abstract
Orijinal makalenin özeti, İngilizce olarak verilmiştir.
All-cause mortality risk in long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and metaanalysis
Claudia Aymerich, Gonzalo Salazar de Pablo, Malein Pacho, Violeta Pérez-Rodríguez, Amaia Bilbao, Lucía Andrés, Borja Pedruzo, Idoia Castillo-Sintes, Nerea Aranguren, Paolo Fusar-Poli, Iñaki Zorrilla, Ana González-Pinto, Miguel Ángel González-Torres & Ana Catalán
Patients with schizophrenia receiving antipsychotic treatment present lower mortality rates than those who do not. However, the non-adherence rate is high, which can be partially addressed using long-acting injectable (LAI) antipsychotics. The impact of LAI treatments on all-cause mortality compared to oral antipsychotics remains unclear. To fill that gap, a random effects meta-analysis was conducted to analyze the odds ratio (OR) of all-cause, suicidal, and non-suicidal mortality among patients taking LAI antipsychotics compared to oral antipsychotics (PROSPERO:CRD42023391352). Individual and pooled LAI antipsychotics were analyzed against pooled oral antipsychotics. Sensitivity analyses were performed for study design, setting, and industry sponsorship. Meta-regressions were conducted for gender, age, antipsychotic dose, and race. Seventeen articles, total sample 12,042 patients (N = 5795 oral, N = 6247 LAI) were included. Lower risk of all-cause mortality for patients receiving LAI antipsychotics vs receiving oral antipsychotics was found (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.95). Statistical significance was maintained when only studies comparing the same LAI and oral antipsychotic were included (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.95; p = <0.01), as well as for non-suicidal mortality (OR = 0.77: 95%CI = 0.63-0.94; p = 0.01), but not for suicidal mortality (OR = 0.86; 95%CI = 0.59-1.26; p = 0.44). Mortality reduction was more pronounced for LAI antipsychotics in first-episode psychosis (FEP) (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.96) compared to chronic psychosis. No individual LAI reported statistically significant differences against all pooled oral antipsychotics. LAI antipsychotics are associated with a lower risk of all-cause and non-suicidal mortality in individuals with schizophrenia
compared to oral antipsychotics. Better adherence to the medication and health services may explain this difference. Whenever possible, the use of LAIs should be considered from the FEP.
Kaynak
Aymerich, C.; Salazar de Pablo, G.; Pacho, M.; Pérez-Rodríguez, V.; Bilbao, A.; Andrés, L. et al. (2024). All-cause mortality risk in long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Molecular Psychiatry; 30(1):263-271.
