Ücretsiz bölüm - Video Lectures

06. Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar

1 Nisan 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Nisan 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL8106

Scott Crow, M.D.

Adjunct Professor of Psychiatry - University of Minnesota

Ana noktalar

Antidepresanlar, tıkınırcasına yeme bozukluğunda (BED) tıkınma yeme ataklarını azaltır; genellikle daha yüksek dozlar (60 mg fluoksetin eşdeğeri) önerilmektedir.
Topiramat, hem tıkınma yeme atakları hem de kilo değişimi üzerinde etkili olabilir; ancak tolere edilebilirliği artırmak için haftalarca süren çok yavaş bir titrasyon süreci gerekmektedir.
İlaç seçimine geçmeden önce tedavi hedeflerini netleştirin: tıkınma yemeden tam kaçınma, yeme bozukluğuna ilişkin düşüncelerin azaltılması ya da kilo değişimi.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 12

Şimdi, tıkınırcasına yeme bozukluğu olanlar için farmakoterapi tedavilerine geçelim. Bu durum, bulimia nervoza tedavisine daha çok benziyor çünkü ilaç tedavilerinin etkinliğine dair çok sayıda kanıt bulunmaktadır.

Kaynaklar:

Scott Crow, M.D.

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 1 / 12

Slayt 2 / 12

Genel olarak, klinik olarak kullanılan üç ilaç grubu vardır. İlki, bulimia nervoza tedavisinde olduğu gibi antidepresanlardır. İkincisi antikonvülsan ilaçlardır; bunlar antikonvülsan etkileri için değil, iştah bastırıcı ve dürtü azaltıcı etkileri için kullanılır. Bu bir nöbet bozukluğu olduğu düşünülmüyor, aksine bu ilaçların aradığımız ek bir etkisidir. Son olarak, özellikle lisdeksamfetaminin piyasaya çıkmasıyla birlikte uyarıcı ilaçların kullanımına yönelik bir ilgi var.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 2 / 12

"Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 12

Tıkınırcasına yeme bozukluğunun ilaçla tedavisini düşünürken, hastalarla tedavi hedefleri hakkında konuşmak çok önemlidir. Genellikle tıkınırcasına yeme bozukluğu için üç potansiyel tedavi hedefimiz vardır. İlki, tıkınırcasına yemeyi azaltmak veya idealde tıkınırcasına yemeden tamamen uzak durmayı hedeflemektir. Bu, psikoterapi tedavileri yapıyor olsanız da farmakoterapi tedavileri yapıyor olsanız da tedavi hedefidir. İkincisi, yeme bozukluğu düşüncelerini, dürtülerini ve ruminasyonlarını azaltmaktır ve bu hem psikoterapi hem de farmakoterapi tedavileri için geçerlidir.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 3 / 12

Slayt 4 / 12

Üçüncü hedef ise kilo değişimidir. Kilo vermek isteyen tıkınırcasına yeme bozukluğu olan birçok kişiyle karşılaşıyoruz. Ayrıca kan şekeri, lipidler veya hipertansiyon sorunlarını yönetmeye yardımcı olan birinci basamak hekimlerinin de kilolarının düşmesini görmek istediği birçok hasta görüyoruz. Ancak hastalarla konuşurken bu hedeflerden hangilerinin onlar için önemli olduğunu netleştirmek önemlidir.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 4 / 12

"Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 12

İnsanlar tedaviye geldiğinde, genellikle tıkınırcasına yeme ve yeme bozukluğu düşüncelerine odaklanmak istediğimize dair iyi kanıtlar var. Ancak tedavi arayan birçok kişi için kilo değişimi en belirgin hedef olabilir. Tedaviye başlamadan önce bunu belirlemek ve ya aynı sayfada olmak ya da en azından onların hangi sayfada olduğunu anlamak çok önemlidir. Bunun nedeni, farklı ilaçların bu farklı hedefler üzerinde farklı etki düzeylerine sahip olmasıdır.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 5 / 12

Slayt 6 / 12

Tıkınırcasına yeme bozukluğu tedavisi için antidepresanlar, bulimia nervozada gördüğümüzü anımsatıyor. İlk olarak, antidepresanların büyük çoğunluğu tıkınırcasına yemeyi azaltma açısından işe yarıyor gibi görünüyor ve yeme bozuklukları ruminasyonlarını veya dürtülerini bir dereceye kadar azaltabileceklerine dair bazı kanıtlar var. Bu, SSRI’lar, trisiklikler, SNRI’lar için geçerlidir ve neredeyse tüm yeni antidepresanlar, tıkınırcasına yeme bozukluğu kullanımı açısından klinik veya araştırma ilgisi görmüştür.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 6 / 12

"Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 12

Kullanımlarında, tıpkı bulimia nervoza hastalarını tedavi ederken yaptığımız gibi, yüksek dozlar kullanıyoruz. Fluoksetin için 60 mg veya eşdeğeri gibi bir doz, hedeflediğimiz standart olmaya eğilimlidir. Ancak adil olmak gerekirse, klinik çalışmalar bunu desteklemektedir. Bulimia nervoza tedavisinde olduğu kadar net doz karşılaştırmaları yoktur. Diğer gruplarda göreceğiniz gibi oldukça tipik bir antidepresan yan etki profili görüyoruz. Antidepresan sınıfları arasında etkilerde çok fazla varyasyon görmüyoruz. Tıkınırcasına yeme üzerindeki yararlı etkileri açısından muhtemelen genel olarak benzer görünüyorlar.

Kaynaklar:

McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
Arnold, L. M., McElroy, S. L., Hudson, J. I., Welge, J. A., Bennett, A. J., & Keck, P. E. (2002). A placebo-controlled, randomized trial of fluoxetine in the treatment of binge-eating disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(11), 1028-1033. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n1113

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 7 / 12

Slayt 8 / 12

Ancak kritik olan bir şey, bu ilaçlar tıkınırcasına yeme semptomlarının tedavisinde yardımcı olsa da, kilo üzerinde pek bir etkisi olmadığı görünmektedir ve bu noktada hastaların hedeflerinin ne olduğu konusunda netlik sağlamanız çok önemlidir. Çünkü siz odak noktasının tıkınırcasına yeme olduğunu düşünüyorsanız ve hasta ana odağın kilo değişimi olduğunu düşünüyorsa, her şey bittiğinde tedavinin işe yarayıp yaramadığı konusunda çok farklı değerlendirmeleriniz olabilir. Bu nedenle, başlangıçta bunu netleştirmek isteyeceksiniz.

Kaynaklar:

McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 8 / 12

"Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 12

Bu bizi tıkınırcasına yeme bozukluğu olanlar için antikonvülsan ilaçlara getiriyor ve bunlar endikasyon dışı bir şekilde kullanılan topiramat ve zonisamid olmuştur. Bunlar tıkınırcasına yeme için açıkça yardımcı olup, kilo değişiminde bazı kanıtlar vardır ve bu özellikle topiramat tedavisi için geçerli olabilir.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 9 / 12

Slayt 10 / 12

Öte yandan, genel olarak topiramat kullanımında tolerabilite sorunları vardır; kelime hatırlama sorunlarına neden olma ve parmaklarda karıncalanma veya uyuşmaya yol açma eğilimindedir. Ve bunlar tıkınırcasına yeme bozukluğundaki kullanımlarında büyük bir sorundur. Sık sık tedaviyi sınırlayıcı olma eğilimindedirler, ancak tıkınırcasına yeme ve kilo üzerinde etki sağlarlar.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 10 / 12

"Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 12

Topiramatı başarıyla kullanmanın anahtarı, çok çok yavaş bir titrasyon gibi görünüyor. Topiramat diğer kullanımlarda elbette nispeten hızlı titre edilir, bunun en belirgin örneği nöbet kontrolünü sağlamaya çalışmaktır. Hedef nöbet kontrolü ise, etkili bir doza hızla ulaşmak oldukça makul görünüyor. Ancak tıkınırcasına yeme bozukluğu olanlar için, genellikle birçok hafta boyunca yavaş titrasyon ve belki de bazı yan etkiler ortaya çıkmaya başlarsa geri adım atıp sonra tekrar titre etmeye çalışmak gerekir. Bu, tolerabiliteye yardımcı olma ve daha fazla kişi için daha kullanışlı hale getirme eğilimindedir.

Kaynaklar:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 11 / 12

Slayt 12 / 12

Buradaki kilit noktaları özetlemek gerekirse, tıpkı bulimia nervoza tedavisinde olduğu gibi, tıkınırcasına yeme bozukluğu tedavisinde faydalı olan çeşitli ilaçlar vardır. Çeşitli antidepresanlar fayda sağlayabilir. Ancak genellikle kilo alımı açısından fayda sağlamazlar, öncelikle tıkınırcasına yeme hedeflerinde etkili olurlar. Antikonvülsanlar – topiramat ve zonisamid – tıkınırcasına yeme için bazı faydalar ve muhtemelen kilo kaybı açısından da bazı faydalar sağlıyor gibi görünmektedir, ancak insanlar tarafından tolere edilmeleri açıkça daha zordur.

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar Slayt 12 / 12

"Tıkınırcasına Yeme Bozukluğunda Farmakoterapi: Antidepresanlar ve Antikonvülzanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

07. Tıkınırcasına Yeme Bozukluğu Farmakoterapisi: Lisdeksamfetamin

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Yeme bozukluklarında ilaç kullanımının uygun olduğu durumları belirleyebilecek.
Bulimia nervoza için uygun birinci basamak farmakoterapi seçeneğini belirleyebilecek.
Farklı yeme bozukluğu türleri için kanıta dayalı ilaç tedavisi stratejilerini uygulayabilecek.

İlk Yayın Tarihi: 1 Nisan 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Nisan 2028

Eğitmen: Scott Crow, M.D.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.