Ücretsiz bölüm - Video Lectures

02. Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri

1 Nisan 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Nisan 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL8102

Scott Crow, M.D.

Adjunct Professor of Psychiatry - University of Minnesota

Ana noktalar

SSRI’lar, özellikle fluoksetin, bulimia nervozada birinci basamak ilaç tedavisini oluşturmaktadır. Yüksek dozlar (fluoksetin 60-80 mg), düşük dozlara kıyasla daha etkin bulunmuştur.
Bulimia nervoza tedavisinde sitalopramdan (doz kısıtlamaları nedeniyle) ve paroksetinden (kilo alımı riski nedeniyle) kaçınılması değerlendirilmelidir.
Bupropion, belirgin nöbet riski nedeniyle bulimia nervozada kullanılmamalıdır (8 haftalık bir klinik çalışmada hastaların %6’sında tonik-klonik nöbet gözlemlenmiştir).

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 11

Şimdi bulimia nervoza tedavisinde kullanılan ilaçlar hakkında konuşmaya geçelim.

Kaynaklar:

Scott Crow, M.D.

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 1 / 11

Slayt 2 / 11

Bulimia nervoza tedavisi için ilaçları inceleyen ilk çalışmalar antidepresanların kullanımını içeriyordu. Trisiklikler ve MAO inhibitörleri ile başlayıp daha sonra SSRI’lara geçildi. Depresyon için mevcut olan çok çeşitli ilaçlar bulimia nervoza tedavisinde denenmiştir. Genel olarak, antidepresanlar bulimia nervoza tedavisinde etkili olma eğilimindedir. Bu etkileri, depresyon belirtilerinin varlığına veya majör depresyon tanısına bağlı değildir.

Kaynaklar:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 2 / 11

"Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 11

Bulimia nervoza için ilaç tedavisinde altın standart yaklaşım olarak SSRI’ları düşünüyoruz. SSRI’lar bulimia nervoza tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. En çok çalışılan ve en büyük klinik denemelere sahip olan ilaç fluoksetindir ve aslında bu denemelere dayanarak fluoksetin, FDA tarafından bulimia nervoza tedavisi için onay almıştır.

Kaynaklar:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 3 / 11

Slayt 4 / 11

Büyük çalışmalardan biri bize çok kritik bir veri gösterdi: yüksek dozlar, düşük dozlardan açıkça daha iyi çalışıyor. Bu çalışmada, 60 mg fluoksetin, 20 mg fluoksetin ve plasebo karşılaştırıldı. 60 mg, 20 mg’dan açıkça daha iyiydi. Ve 20 mg, plasebodan çok da farklı değildi. Bu, bulimia nervoza tedavisinde fluoksetini 20 mg’ın üzerinde kullanmamıza yol açtı. Günde 60 veya 80 mg’a çıkmak çok yaygındır. Eğer bir hastayı ilaca başlatırsanız ve iyi bir yanıt alırsanız, iyi yanıt aldıkları dozun ötesine çıkmak zorunda değiliz. Ancak bu, çoğumuzun duygudurum bozuklukları veya anksiyete bozukluklarının tedavisinde olduğundan daha hızlı doz titrasyonu yapacağı bir durumdur.

Kaynaklar:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 4 / 11

"Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 11

Yüksek dozlarda en iyi sonuçları alma eğilimi genellikle tüm SSRI’lar için geçerlidir. Bu, sertralin, sitalopram, essitalopram ve paroksetin için de geçerli görünmektedir. Ancak burada ilgili birkaç uyarı vardır. İlki, sitalopramın kardiyak iletim etkileriyle ilgili endişelerle ilgilidir; bu da kullanılabilecek dozu sınırlar ve sitalopram kullanımında önerilen dozun, bulimia nervoza tedavisi için birçok kişi için en etkili olabilecek dozdan muhtemelen daha düşük olduğu hissedilir. Sonuç olarak, bu ilaç çok fazla kullanılmamaktadır.

Kaynaklar:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 5 / 11

Slayt 6 / 11

Paroksetin de diğer SSRI’lara kıyasla kilo alımı riskinin daha yüksek olabileceğine dair genel bir algı nedeniyle çok fazla kullanılmamaktadır. Bu da bizi genellikle fluoksetin kullanımına yönlendirir.

Kaynaklar:

Israël, M. (2002). Should some drugs be avoided when treating bulimia nervosa? Journal of Psychiatry and Neuroscience, 27(6), 457.

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 6 / 11

"Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 11

Genel olarak, diğer antidepresanlar da etkilidir. SNRI’lar sıklıkla kullanılır. Nispeten yüksek dozlar faydalıdır. Trisikliklerin literatürde iyi desteklendiğini belirtmekte fayda var. Genel olarak çok nadir kullanılırlar ve bu noktada bulimia nervoza tedavisinde nadiren kullanılırlar. MAOI, MAO inhibitörleri de çalışmalarda iyi etkinlik göstermiştir ancak bu noktada nadiren kullanılacaktır.

Kaynaklar:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 7 / 11

Slayt 8 / 11

Sonra bupropion hakkında konuşmak önemlidir. Bupropion, bulimia nervoza tedavisinde incelenmiştir. Orta büyüklükte, kısa süreli bir çalışma vardı. Sekiz haftalıktı. Bu çalışma plasebo kontrollüydü ve bulimia nervozalı katılımcıların yaklaşık %6’sında bu sekiz haftalık çalışma sırasında tonik-klonik nöbet meydana geldi. Bu, bu ilaçla ilgili nöbet riski endişesinin tespit edildiği ilk yerlerden biriydi. Bu çok kısa bir çalışmaydı ve yine de oldukça belirgin bir etki vardı. Bu nedenle, bulimia nervozanın ilaçlarla tedavisi hakkında bilinmesi gereken önemli bir şeydir. Bu durumda bupropiondan kaçınmak önemlidir. Yeme bozuklukları alanında, bu endişe nedeniyle çok az bupropion kullanırız.

Kaynaklar:

Horne, R. L., Ferguson, J. M., Pope, H. G., Jr., Hudson, J. I., Lineberry, C. G., Ascher, J., & Cato, A. (1988). Treatment of bulimia with bupropion: a multicenter controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 49(7), 262–266.

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 8 / 11

"Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 11

Topiramat ve opioid antagonistlerini destekleyen sınırlı literatür olduğunu da belirtmek isterim. Bunlar genellikle üçüncü ve dördüncü sıra tercihlerdir. Özellikle topiramat için, gördüğümüz şeylerden biri genellikle bir miktar kilo kaybıdır; bu, tıkınırcasına yeme bozukluğu olanlarda istenen bir etki olabilir, ancak tipik olarak bulimia nervoza tedavisinde istenen bir etki olmayacaktır. Bu nedenle genellikle bundan kaçınmamıza yol açar.

Kaynaklar:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 9 / 11

Slayt 10 / 11

Bu bölüm için önemli noktalar şunlardır: İlk olarak, antidepresanlar genel olarak yardımcıdır. İkincisi, SSRI’lar ve özellikle fluoksetin, kısmen literatürdeki fluoksetin veri tabanının en güçlü olması nedeniyle ilk tercihtir. Bu veri tabanı, günde 60 mg gibi yüksek dozların 20 mg’dan daha etkili olma eğiliminde olduğunu açıkça göstermektedir ve diğer SSRI’lar ve muhtemelen SNRI’lar için karşılık gelen eşdeğer dozlarda da benzer bir etki görülmektedir.

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 10 / 11

"Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 11

Nöbet riski nedeniyle bupropiondan kaçınılması gerektiğini tekrar vurgulamak isterim. Son olarak, çalışmaların genellikle 6, 8, 10, belki 12 haftalık kısa süreli çalışmalar olduğunu, ancak bunun klinik gerçekliği yansıtmadığını kısaca belirtmek isterim. Bu ilaçları ne kadar süre reçete edeceğimiz konusundaki klinik gerçeklik, idealde en az aylar, hatta birkaç yıl olmalıdır.

Bulimia Nervoza: Etkili İlaç Tedavileri Slayt 11 / 11

Sonraki bölüm

03. Bulimia Nervoza Tedavisinde İlaç Reçete Ederken Dikkat Edilmesi Gereken Temel Hususlar

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Yeme bozukluklarında ilaç kullanımının uygun olduğu durumları belirleyebilecek.
Bulimia nervoza için uygun birinci basamak farmakoterapi seçeneğini belirleyebilecek.
Farklı yeme bozukluğu türleri için kanıta dayalı ilaç tedavisi stratejilerini uygulayabilecek.

İlk Yayın Tarihi: 1 Nisan 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Nisan 2028

Eğitmen: Scott Crow, M.D.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.