Slaytlar ve Metin Dökümü
Slayt 1 / 15
Bölüm 8: Tardif Diskinezi Tedavisi – Klinik Bir Bilmece ve Yeni Yaklaşımlar.
Kaynaklar:
- Gregory Pontone, M.D., M.H.S.
Slayt 2 / 15
Tardif semptomların remisyon oranları oldukça değişkendir ve remisyon en çok genç hastalarda, yaklaşık %50 oranında görülür. Tardif semptomlar, tedaviye devam eden hastalarda daha şiddetli hale gelmiyor gibi görünmektedir. Ancak, semptomlar bir kez ortaya çıktığında, onlarca yıl devam edebilir. Bazı durumlarda kalıcı bile olabilir ve bu bulgu artık birkaç kohortta tekrarlanmıştır. Özellikle bu durumlarda tedavi gereklidir.
Kaynaklar:
- Gardos, G., Casey, D. E., Cole, J. O., Perenyi, A., Kocsis, E., Arato, M., Samson, J. A., & Yeghiayan, S. K. (1994). Ten-year outcome of tardive dyskinesia. American Journal of Psychiatry, 151(6), 836-841. https://doi.org/10.1176/ajp.151.6.836
- Tarsy, D., & Baldessarini, R. J. (1984). Tardive dyskinesia. Annual Review of Medicine, 35, 605–623. https://doi.org/10.1146/annurev.me.35.020184.003133
- Rittmannsberger, H. (2008). Ten year outcome of tardive dyskinesia during continuous treatment with first generation antipsychotics. Psychiatria Danubina, 20(4), 461–465.
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 3 / 15
Psikoz genellikle kronik bir durumdur ve tardif sendromlara rağmen antipsikotiklerle sürekli tedavi gerektirir. Hepimiz biliyoruz ki, maalesef birçok hastayı, psikozun yaşam kalitesi ve işlevsellik üzerindeki genel etkisi tardif sendromdan daha kötü olduğu için, bu zararlı ilaçlarla tedavi etmeye devam ediyoruz.
Kaynaklar:
- Caroff, S. N., Davis, V. G., Miller, D. D., Davis, S. M., Rosenheck, R. A., McEvoy, J. P., Campbell, E. C., Saltz, B. L., Riggio, S., Chakos, M. H., Swartz, M. S., Keefe, R. S., Stroup, T. S., Lieberman, J. A., & CATIE Investigators. (2011). Treatment outcomes of patients with tardive dyskinesia and chronic schizophrenia. The Journal of Clinical Psychiatry, 72(3), 295–303. https://doi.org/10.4088/JCP.09m05793yel
Slayt 4 / 15
Şimdi tardif sendromlar için önerilen bir tedavi algoritmasından bahsedelim. Tardif sendromlara neden olduğu bilinen ilaçları kullanırken, uzun vadeli veya kalıcı tardif sendrom riski nedeniyle, gerçekten en küçük etkili dozu kullanmaya çalışmalısınız.
Kaynaklar:
- Estevez-Fraga, C., Zeun, P., & López-Sendón Moreno, J. L. (2018). Current methods for the treatment and prevention of drug-induced parkinsonism and tardive dyskinesia in the elderly. Drugs & Aging, 35(11), 959–971. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0590-y
- Factor, S. A. (2020). Management of tardive syndrome: Medications and surgical treatments. Neurotherapeutics, 17(4), 1694–1712. https://doi.org/10.1007/s13311-020-00898-3
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 5 / 15
Tardif sendromu tanıdığınızda, tipik antipsikotikleri kesmenin veya atipik antipsikotiklere geçmenin tardif diskineziye yardımcı olup olmayacağını kesin olarak bilmek için yeterli kanıt yoktur, ancak her iki strateji de sıklıkla denenir. Kanıtlar çok güçlü değil. Ketiyapin ve özellikle klozapinin, zararlı ajandan çapraz geçiş sırasında tardif diskinezide iyileşme sağlayabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Ancak, sınırlı kanıt nedeniyle bu belirsizliğini korumaktadır, ama deneyebileceğiniz başka bir stratejidir.
Kaynaklar:
- Estevez-Fraga, C., Zeun, P., & López-Sendón Moreno, J. L. (2018). Current methods for the treatment and prevention of drug-induced parkinsonism and tardive dyskinesia in the elderly. Drugs & Aging, 35(11), 959–971. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0590-y
- Bhidayasiri, R., Fahn, S., Weiner, W. J., Gronseth, G. S., Sullivan, K. L., Zesiewicz, T. A., & American Academy of Neurology. (2013). Evidence-based guideline: Treatment of tardive syndromes: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 81(5), 463-469. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31829d86b6
Slayt 6 / 15
Şiddetli ve engelleyici tardif semptomlar için, ikinci nesil VMAT2 inhibitörünü düşünebilirsiniz; deuterated tetrabenazin ve valbenazin, A düzeyi kanıtla birinci basamak tedavilerdir. Bunlar, tardif diskinezi tedavisinde gerçekten kanıta dayalı standartlarınızdır.
Kaynaklar:
- Bhidayasiri, R., Fahn, S., Weiner, W. J., Gronseth, G. S., Sullivan, K. L., Zesiewicz, T. A., & American Academy of Neurology. (2013). Evidence-based guideline: Treatment of tardive syndromes: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 81(5), 463-469. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31829d86b6
- Bhidayasiri, R., Jitkritsadakul, O., Friedman, J. H., & Fahn, S. (2018). Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm. Journal of the Neurological Sciences, 389, 67-75. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.02.010
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 7 / 15
Deuterated tetrabenazin ile, günde iki kez yaklaşık 6 mg ile başlayacaksınız ve ardından haftalık olarak günde 6 mg artırabilirsiniz, günde 48 mg’a kadar. Yaygın yan etkiler uyku hali, ishal, ağız kuruluğu ve yorgunluktur. Huntington hastalığında depresyon ve intihar düşüncesi riskini artırabileceği için kara kutu uyarısı taşır. Ayrıca, ciddi depresyonu olan veya intihar eğilimli hastalarda kontrendikedir.
Kaynaklar:
- Bhidayasiri, R., Jitkritsadakul, O., Friedman, J. H., & Fahn, S. (2018). Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm. Journal of the Neurological Sciences, 389, 67-75. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.02.010
- Anderson, K. E., Stamler, D., Davis, M. D., Factor, S. A., Hauser, R. A., Isojärvi, J., … & Fernandez, H. H. (2017). Deutetrabenazine for treatment of involuntary movements in patients with tardive dyskinesia (AIM-TD): A double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet Psychiatry, 4(8), 595-604. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30236-5
Slayt 8 / 15
Valbenazin için, günde yaklaşık 40 mg ile başlamak ve yaklaşık bir hafta sonra günde 80 mg’a çıkarmak istersiniz. Yan etkiler arasında uyku hali, QT uzaması ve parkinsonizm bulunur. Ayrıca, monoamin oksidaz inhibitörleri ile birlikte kullanılmaması önerilir.
Kaynaklar:
- Bhidayasiri, R., Jitkritsadakul, O., Friedman, J. H., & Fahn, S. (2018). Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm. Journal of the Neurological Sciences, 389, 67-75. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.02.010
- Hauser, R. A., Factor, S. A., Marder, S. R., Knesevich, M. A., Ramirez, P. M., Jimenez, R., … O'Brien, C. F. (2017). KINECT 3: A Phase 3 randomized, double-blind, placebo-controlled trial of valbenazine for tardive dyskinesia. American Journal of Psychiatry, 174(5), 476–484. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16091037
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 9 / 15
Etkinlik ve yan etki insidansı benzer olsa da, deuterated tetrabenazin günde iki kez dozlanmalıdır, valbenazin ise günde sadece bir kez dozlanır. Deuterated tetrabenazin ayrıca Huntington hastalığı ile ilişkili kore için endikedir, ancak az önce bahsettiğim depresyon ve intihar düşüncesi riskinin artması için kara kutu uyarısı taşır. İşte bazı farklılıklar bunlardır.
Kaynaklar:
- Bhidayasiri, R., Fahn, S., Weiner, W. J., Gronseth, G. S., Sullivan, K. L., Zesiewicz, T. A., & American Academy of Neurology. (2013). Evidence-based guideline: Treatment of tardive syndromes: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 81(5), 463-469. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31829d86b6
- Bhidayasiri, R., Jitkritsadakul, O., Friedman, J. H., & Fahn, S. (2018). Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm. Journal of the Neurological Sciences, 389, 67-75. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.02.010
Slayt 10 / 15
Birinci nesil VMAT2 inhibitörü tetrabenazin sadece C düzeyi kanıta sahiptir, yani muhtemelen etkilidir ve daha şiddetli bir yan etki profiline sahiptir. Bu nedenle, bunu birinci basamak tedavi olarak düşünmüyoruz. Yani, bu ikinci nesil VMAT2 inhibitörlerinden biriyle başlamak isteyeceksiniz.
Kaynaklar:
- Bhidayasiri, R., Jitkritsadakul, O., Friedman, J. H., & Fahn, S. (2018). Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm. Journal of the Neurological Sciences, 389, 67-75. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.02.010
- Ricciardi, L., Pringsheim, T., Barnes, T. R., Martino, D., Gardner, D., Remington, G., Addington, D., Morgante, F., Poole, N., Carson, A., Edwards, M., Fox, S., Lang, A., Fahn, S., & Espay, A. J. (2019). Treatment recommendations for tardive dyskinesia. Canadian Journal of Psychiatry, 64(6), 388-399. https://doi.org/10.1177/0706743719828968
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 11 / 15
Antikolinerjikler, yaygın olarak kullanılmalarına rağmen, etkinlik için kanıttan yoksundur ve özellikle yaşlılarda önemli yan etkilere sahiptir. Klonazepam muhtemelen tardif diskinezide iyileşme sağlar. B düzeyi kanıta sahiptir. Ginkgo biloba muhtemelen tardif sendromları iyileştirir. B düzeyi kanıta sahiptir.
Kaynaklar:
- Bergman, H., & Soares-Weiser, K. (2018). Anticholinergic medication for antipsychotic-induced tardive dyskinesia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1(1), CD000204. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000204.pub2
- Bhidayasiri, R., Fahn, S., Weiner, W. J., Gronseth, G. S., Sullivan, K. L., Zesiewicz, T. A., & American Academy of Neurology. (2013). Evidence-based guideline: Treatment of tardive syndromes: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 81(5), 463-469. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31829d86b6
Slayt 12 / 15
Tek ajan monoterapisine tam yanıt vermeyen vakalarda, örneğin ikinci nesil VMAT2 inhibitörünü klonazepam veya ginkgo biloba ile birleştirmek iyi bir strateji olabilir. Eğer kısmi rahatlama, kısmi yanıt aldıysanız, belki biraz klonazepam veya ginkgo biloba ekleyin. Önce ginkgo biloba ile kombinasyon. Sonra, başarısız olursa, belki klonazepama geçin. Bu, yan etki riskine göre sıralamak olacaktır.
Kaynaklar:
- Estevez-Fraga, C., Zeun, P., & López-Sendón Moreno, J. L. (2018). Current methods for the treatment and prevention of drug-induced parkinsonism and tardive dyskinesia in the elderly. Drugs & Aging, 35(11), 959–971. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0590-y
- Bhidayasiri, R., Jitkritsadakul, O., Friedman, J. H., & Fahn, S. (2018). Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm. Journal of the Neurological Sciences, 389, 67-75. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.02.010
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 13 / 15
Şimdi, amantadin açısından, bu sendromların tedavisi için C düzeyi kanıt olarak kabul edilir. Fokal distoni botulinum toksini ile tedavi edilebilir, ancak resmi olarak önermek için yeterli kanıt yoktur, sadece uç vakalarda düşünülecek bir şeydir. Globus pallidus internada lead yerleşimi ile derin beyin stimülasyonunu destekleyen vaka çalışmaları vardır, şiddetli tardif diskinezi için. Yine, bu sadece C düzeyidir ve oldukça invazivdir.
Kaynaklar:
- Estevez-Fraga, C., Zeun, P., & López-Sendón Moreno, J. L. (2018). Current methods for the treatment and prevention of drug-induced parkinsonism and tardive dyskinesia in the elderly. Drugs & Aging, 35(11), 959–971. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0590-y
- Bhidayasiri, R., Fahn, S., Weiner, W. J., Gronseth, G. S., Sullivan, K. L., Zesiewicz, T. A., & American Academy of Neurology. (2013). Evidence-based guideline: Treatment of tardive syndromes: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 81(5), 463-469. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31829d86b6
Slayt 14 / 15
Dopamin bloke edici ajanın en düşük etkili dozu hala en iyi ilk stratejinizdir. Ardından, sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olan devam eden semptomlarınız varsa, ikinci nesil VMAT2 inhibitörünüze geçin. Sonra üçüncü kademe en iyi kanıt klonazepam veya ginkgo biloba, ardından amantadin ve GPi DBS, globus pallidus interna DBS, yine anekdotal vaka raporuna göre.
Kaynaklar:
- Estevez-Fraga, C., Zeun, P., & López-Sendón Moreno, J. L. (2018). Current methods for the treatment and prevention of drug-induced parkinsonism and tardive dyskinesia in the elderly. Drugs & Aging, 35(11), 959–971. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0590-y
- Bhidayasiri, R., Jitkritsadakul, O., Friedman, J. H., & Fahn, S. (2018). Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm. Journal of the Neurological Sciences, 389, 67-75. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.02.010
- Factor, S. A. (2020). Management of tardive syndrome: Medications and surgical treatments. Neurotherapeutics, 17(4), 1694–1712. https://doi.org/10.1007/s13311-020-00898-3
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 15 / 15
Bu bölüm için kilit noktalar şunlardır: Tardif diskinezi yıllarca devam edebilir veya kalıcı olabilir, sıkıntı ve işlev bozukluğunu en aza indirmek için tedavi gerektirir. Tardif diskinezinin en iyi kanıtlı tedavisi, dopamin bloke edici ajanın en düşük etkili dozu, ardından gerekirse ikinci nesil VMAT2 inhibitörü, sonra klonazepam veya ginkgo biloba, amantadin veya şiddetli tardif diskinezi için globus pallidus interna DBS.
