Slaytlar ve Metin Dökümü
Slayt 1 / 16
İkinci bölüm, akatizinin nasıl teşhis edileceği ve yönetileceği hakkındadır.
Kaynaklar:
- Gregory Pontone, M.D., M.H.S.
Slayt 2 / 16
Öncelikle akatizi kelimesinin etimolojisiyle başlayalım. Antik Yunanca’da ‘oturmamak’ anlamına gelir. Bu, sıkıntı veren, rahatsız edici bir huzursuzluk hissiyle karakterize bir sendromdur ve genellikle kişiler bu rahatsızlığı gidermek için kıpırdanmak, ayaklarını sürümek veya hareket etmek zorunda kalırlar. Literatürde bildirilen insidans, akatizi ile ilişkili ilaçlara maruz kalan kişilerin %21 ile %75’i arasında değişmektedir. Nokta prevalansı %20 ile %35 arasındadır. Yani bu, pratikte göreceğiniz en yaygın ilaca bağlı hareket bozukluklarından biridir.
Kaynaklar:
- Sachdev, P. (1995). The development of the concept of akathisia: a historical overview. Schizophrenia Research, 16(1), 33–45. https://doi.org/10.1016/0920-9964(94)00058-g
- Salem, H., Nagpal, C., Pigott, T., & Teixeira, A. L. (2017). Revisiting antipsychotic-induced akathisia: Current issues and prospective challenges. Current Neuropharmacology, 15(5), 789–798. https://doi.org/10.2174/1570159X14666161208153644
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 3 / 16
Akatizi genellikle daha düşük yaşam kalitesiyle ilişkilidir ve tedaviye uyumsuzluğun oldukça yaygın bir nedeni olabilir. Aşırı durumlarda, akatizinin intihar riski ve saldırgan davranışlarla ilişkili olduğunu gösteren çalışmalar bulunmaktadır.
Kaynaklar:
- Bjarke, J., Gjerde, H. N., Jørgensen, H. A., Kroken, R. A., Løberg, E. M., & Johnsen, E. (2022). Akathisia and atypical antipsychotics: relation to suicidality, agitation and depression in a clinical trial. Acta Neuropsychiatrica, 34(5), 282–288. https://doi.org/10.1017/neu.2022.9
- Tachere, R. O., & Modirrousta, M. (2017). Beyond anxiety and agitation: A clinical approach to akathisia. Australian Family Physician, 46(5), 296-298.
Slayt 4 / 16
Akatizi varlığında ayırıcı tanıda anksiyete yer alır; çok kaygılı kişilerde akatiziye benzeyen kıpırdanma ve huzursuzluk belirtileri olabilir. Huzursuz bacak sendromu olan kişilerde, alt ekstremitelerini pedal çevirir gibi hareket ettirme akatiziye benzeyebilir ancak aslında farklı bir sendromdan kaynaklanabilir. Parkinson gibi nörodejeneratif bozukluklarda ve dopamin öncüsü olan levodopa kullanan kişilerde, bu ilaca maruz kalmaktan kaynaklanan diskineziler görülebilir.
Kaynaklar:
- Salem, H., Nagpal, C., Pigott, T., & Teixeira, A. L. (2017). Revisiting antipsychotic-induced akathisia: Current issues and prospective challenges. Current Neuropharmacology, 15(5), 789–798. https://doi.org/10.2174/1570159X14666161208153644
- Lopes, M. M., de Lima, J. N., da Silva, R. C. A., & de Almeida, T. F. (2024). In-depth analysis of antipsychotic-induced akathisia: An integrative literature review. Research, Society and Development, 13(10), e47011. https://doi.org/10.33448/rsd-v13i10.47011
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 5 / 16
Periferik nöropati, bazen nöropatinin verdiği rahatsızlık kişilerin uzuvlarını hareket ettirmesine neden olabilir ve bu akatiziye benzeyebilir. Düşük demir seviyesi de akatizinin ayırıcı tanısında yer alan başka bir durumdur. Bu nedenle tedaviye geçmeden önce genellikle kişileri demir ve demir bağlayıcı proteinler açısından tarayarak bu anormallikten kaynaklanmadığından emin oluruz. Hipertiroidizm de akatiziye benzeyebilir. Huzursuz ve kıpır kıpır olabilirsiniz. Bu nedenle tipik olarak tiroid uyarıcı hormona bakarız.
Kaynaklar:
- Salem, H., Nagpal, C., Pigott, T., & Teixeira, A. L. (2017). Revisiting antipsychotic-induced akathisia: Current issues and prospective challenges. Current Neuropharmacology, 15(5), 789–798. https://doi.org/10.2174/1570159X14666161208153644
- Lopes, M. M., de Lima, J. N., da Silva, R. C. A., & de Almeida, T. F. (2024). In-depth analysis of antipsychotic-induced akathisia: An integrative literature review. Research, Society and Development, 13(10), e47011. https://doi.org/10.33448/rsd-v13i10.47011
Slayt 6 / 16
Alkol veya opioid yoksunluğu, özellikle akut yoksunluk akatiziye benzeyebilir. Kişiler huzursuz ve rahatsız olacaktır. Ayrıca uyarıcı intoksikasyonu, yani uyarıcılardan aktif olarak zehirlenme durumunda, kişiler sıklıkla akatizik görünürler.
Kaynaklar:
- Salem, H., Nagpal, C., Pigott, T., & Teixeira, A. L. (2017). Revisiting antipsychotic-induced akathisia: Current issues and prospective challenges. Current Neuropharmacology, 15(5), 789–798. https://doi.org/10.2174/1570159X14666161208153644
- Lopes, M. M., de Lima, J. N., da Silva, R. C. A., & de Almeida, T. F. (2024). In-depth analysis of antipsychotic-induced akathisia: An integrative literature review. Research, Society and Development, 13(10), e47011. https://doi.org/10.33448/rsd-v13i10.47011
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 7 / 16
Peki akatizinin ayırıcı tanısındaki durumları birbirinden nasıl ayırt edersiniz? Bahsettiğim gibi, düşük demir seviyesi veya tiroid problemleri gibi bazı durumlar için basitçe kan testi yapabilirsiniz, ve öykü size birinin uyarıcı kullanıp kullanmadığını veya alkol ya da opioidlerden yoksunluk çekip çekmediğini söyleyecektir. Ancak akatizinin anksiyete veya ajitasyondan ayırt edilmesi için, gerçekten kişinin hareket etme iç hissi veya dürtüsü hakkındaki öznel bildirimine güvenmek zorundasınız. Bu biraz zor olabilir, ancak ayırıcı tanıyı bildiğinizde, ilaca bağlı akatizi ile akatiziye benzeyen şeyleri ayırt etmenize yardımcı olacak sorular sorabilirsiniz.
Kaynaklar:
- Salem, H., Nagpal, C., Pigott, T., & Teixeira, A. L. (2017). Revisiting antipsychotic-induced akathisia: Current issues and prospective challenges. Current Neuropharmacology, 15(5), 789–798. https://doi.org/10.2174/1570159X14666161208153644
- Lopes, M. M., de Lima, J. N., da Silva, R. C. A., & de Almeida, T. F. (2024). In-depth analysis of antipsychotic-induced akathisia: An integrative literature review. Research, Society and Development, 13(10), e47011. https://doi.org/10.33448/rsd-v13i10.47011
Slayt 8 / 16
Şimdi, akatizi sendromu içinde bile farklı alt tipler vardır. Biri akut akatizi olup, bu ilaca maruz kaldıktan sonraki altı ay içinde ortaya çıkan akatizi durumudur. Yani altı aya kadar olan herhangi bir zamanda, buna akut akatizi diyoruz. Kronik akatizi ise son doz artışından sonra altı aydan fazla devam ederse ortaya çıkar.
Kaynaklar:
- Sachdev, P. (1995). The development of the concept of akathisia: a historical overview. Schizophrenia Research, 16(1), 33–45. https://doi.org/10.1016/0920-9964(94)00058-g
- Havaki-Kontaxaki, B. J., Kontaxakis, V. P., & Christodoulou, G. N. (2000). Prevalence and characteristics of patients with pseudoakathisia. European Neuropsychopharmacology, 10(5), 333-336. https://doi.org/10.1016/s0924-977x(00)00090-0
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 9 / 16
Tardif akatizi ise, tardif sadece gecikmeli anlamına gelir, bu terimi bu hareket bozukluklarında sıkça duyacaksınız, başlangıç gecikmesi yaklaşık üç ay olduğunda görülür. Bu ortalama bir süredir ve doz değişikliğiyle ilişkili değildir. Ardından, diğerleri kadar sık olmamakla birlikte, bazen yoksunluk akatizisi görürüz ki bu antipsikotikleri değiştirme veya bazen antipsikotiklerle birlikte kullandığımız antikolinerjikleri kesme ile ilişkilidir. Tüm bunlar akatiziye neden olabilir ve bu parametrelere dayanarak akatizinin alt tipinden bahsederiz.
Kaynaklar:
- Sachdev, P. (1995). The development of the concept of akathisia: a historical overview. Schizophrenia Research, 16(1), 33–45. https://doi.org/10.1016/0920-9964(94)00058-g
- Havaki-Kontaxaki, B. J., Kontaxakis, V. P., & Christodoulou, G. N. (2000). Prevalence and characteristics of patients with pseudoakathisia. European Neuropsychopharmacology, 10(5), 333-336. https://doi.org/10.1016/s0924-977x(00)00090-0
Slayt 10 / 16
Hatta psödoakatizi adı verilen tartışmalı bir durum bile vardır; burada huzursuz yürüme ve kıpırdanma gibi hareket fenomenolojisi görülür, ancak hastaya sorulduğunda rahatsızlık hissinin farkında olmadığını inkar eder. Klasik akatizide hasta genellikle ‘hareket etmek zorunda hissediyorum, huzursuzum, rahatsızım ve bu hissi dağıtmak için hareket ediyorum’ der. Psödoakatizide ise hasta herhangi bir rahatsızlık hissinin farkında olmadığını söyler.
Kaynaklar:
- Salem, H., Nagpal, C., Pigott, T., & Teixeira, A. L. (2017). Revisiting antipsychotic-induced akathisia: Current issues and prospective challenges. Current Neuropharmacology, 15(5), 789–798. https://doi.org/10.2174/1570159X14666161208153644
- Havaki-Kontaxaki, B. J., Kontaxakis, V. P., & Christodoulou, G. N. (2000). Prevalence and characteristics of patients with pseudoakathisia. European Neuropsychopharmacology, 10(5), 333-336. https://doi.org/10.1016/s0924-977x(00)00090-0
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 11 / 16
Akatizi ile ilişkili bazı ilaçlar nelerdir? Muhtemelen en yüksek akatizi prevalansı tipik ve atipik antipsikotiklerden kaynaklanır. Yani dopamin reseptörünü bloke eden herhangi bir şey buna neden olabilir. Özellikle yüksek dozlarda antidepresanlar. Dopamin bloke edici antiemetikler başka bir ilaç sınıfıdır ve yine dopamin blokajı mekanizması yoluyla etki eder. Reserpin, alfa-metildopa, lityum, kalsiyum kanal blokerleri ve ardından herhangi bir yeni VMAT2 inhibitörü potansiyel olarak akatiziye neden olabilir, ancak bunu özellikle birinci nesil tetrabenazin VMAT2 inhibitöründe görüyoruz. Bu nedenle hastalarda akatizi sendromunu gördüğünüzde bu listeyi akılda tutun çünkü bunlar muhtemelen suçludur.
Kaynaklar:
- Salem, H., Nagpal, C., Pigott, T., & Teixeira, A. L. (2017). Revisiting antipsychotic-induced akathisia: Current issues and prospective challenges. Current Neuropharmacology, 15(5), 789–798. https://doi.org/10.2174/1570159X14666161208153644
- Kane, J. M., Osuntokun, O., Kryzhanovskaya, L. A., Xu, W., Stauffer, V. L., Watson, S. B., & Breier, A. (2009). A 28-week, randomized, double-blind study of olanzapine versus aripiprazole in the treatment of schizophrenia. The Journal of Clinical Psychiatry, 70(4), 572-581. https://doi.org/10.4088/jcp.08m04421
Slayt 12 / 16
Şimdi, akatizi yaşam kalitesini düşürebilir ve diğer olumsuz sonuçlarla ilişkili olsa da, akatizi tedavisinden kaynaklanan yan etki riski ve polifarmasi nedeniyle profilaktik tedaviyi önermiyoruz. Bu nedenle genellikle akatizi ortaya çıkana kadar tedavi etmiyoruz. Yani, bir kişiyi üçte bir oranında akatiziye neden olduğu bilinen bu ilaçlardan birine başlatsanız bile, en yüksek tahmini alalım, akatizi için profilaktik tedavi önermiyoruz.
Kaynaklar:
- Gerolymos, C., Barazer, R., Yon, D. K., Loundou, A., Boyer, L., & Fond, G. (2024). Drug efficacy in the treatment of antipsychotic-induced akathisia: A systematic review and network meta-analysis. JAMA Network Open, 7(3), e241527. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1527
- Gambolò, L., Bottignole, D., D'Angelo, M., Bellini, L., & Stirparo, G. (2024). Comparative efficacy of akathisia treatments: A network meta-analysis. CNS Spectrums, 29(4), 243–251. https://doi.org/10.1017/S1092852924000233
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 13 / 16
Akatizinin tedavisine nasıl yaklaşırsınız? Algoritmanız ne olurdu? İlk olarak, eğer bakımı tehlikeye atmadan, ilacı başlattığınız asıl etkinliği tehlikeye atmadan yapabilirseniz, ilişkili ilacın dozunu düşürebilirsiniz. Yani eğer antipsikotik alıyorlarsa ve iyi gidiyorlarsa, yardımcı olup olmadığını görmek için doz azaltma denemesi yapabilirsiniz. Daha düşük risk taşıyan bir antipsikotiğe geçebilirsiniz. Örneğin, birinci nesil antipsikotikler ortalama olarak ikinci nesil antipsikotiklere göre akatiziye neden olma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, basitçe Haldol gibi bir birinci nesilden olanzapin gibi bir ikinci nesile geçmeyi deneyebilir ve bunun yardımcı olup olmadığını görebilirsiniz. Demir eksikliğini kontrol edin. Bahsettiğim gibi, akatizi gibi görünen bazı durumlar olabilir. Bu nedenle, en azından demir eksikliği ve tiroid anormallikleri için kan tahlili yaptırmak iyi bir fikirdir.
Kaynaklar:
- Gerolymos, C., Barazer, R., Yon, D. K., Loundou, A., Boyer, L., & Fond, G. (2024). Drug efficacy in the treatment of antipsychotic-induced akathisia: A systematic review and network meta-analysis. JAMA Network Open, 7(3), e241527. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1527
- Gambolò, L., Bottignole, D., D'Angelo, M., Bellini, L., & Stirparo, G. (2024). Comparative efficacy of akathisia treatments: A network meta-analysis. CNS Spectrums, 29(4), 243–251. https://doi.org/10.1017/S1092852924000233
Slayt 14 / 16
Şimdi, bu üç şeyi yaptınız ve hala sorun var, ya da primer semptom çok şiddetli olduğu için ilacı azaltamadınız. O zaman ilaçlarla tedavi etmeniz gerekir. Hangi ilaçlar yardımcı olur? Size azalan etki büyüklüğü veya akatizi üzerindeki etki sırasına göre bir liste vereceğim. Mirtazapin iyi kanıtlara ve iyi bir etki büyüklüğüne sahiptir. Biperiden de iyi olan bir diğeridir. B6 vitamini veya diğer adıyla piridoksin. Trazodon, mianserin ve propranolol.
Kaynaklar:
- Gerolymos, C., Barazer, R., Yon, D. K., Loundou, A., Boyer, L., & Fond, G. (2024). Drug efficacy in the treatment of antipsychotic-induced akathisia: A systematic review and network meta-analysis. JAMA Network Open, 7(3), e241527. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1527
- Gambolò, L., Bottignole, D., D'Angelo, M., Bellini, L., & Stirparo, G. (2024). Comparative efficacy of akathisia treatments: A network meta-analysis. CNS Spectrums, 29(4), 243–251. https://doi.org/10.1017/S1092852924000233
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 15 / 16
Ve bu tipik olarak etki büyüklüğüne göredir, bireysel hastalar bunlardan bazılarını diğerlerinden daha iyi tolere edebilir veya kontrendikasyonları olabilir. Bu sadece gösterilen etki büyüklüğüne dayanmaktadır. Ve bu, 2024 yılında yapılan bir meta-analizden gelmektedir. Klinik hastalığın akut durumuna bağlı olarak, akatizi tedavisi gerçekten o doz azaltımıyla başlamalıdır. Ve söylediğim gibi, bazen bu mümkün olacak ve diğer zamanlarda olmayacaktır.
Kaynaklar:
- Gerolymos, C., Barazer, R., Yon, D. K., Loundou, A., Boyer, L., & Fond, G. (2024). Drug efficacy in the treatment of antipsychotic-induced akathisia: A systematic review and network meta-analysis. JAMA Network Open, 7(3), e241527. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1527
Slayt 16 / 16
Bu bölüm için önemli noktalar, akatizinin antipsikotik ve belirli diğer ilaç türlerini alan hastaların %35’ine kadar görüldüğünü bilmenin önemli olduğunu düşünüyorum. Yani bu, hastalarınızın yaklaşık üçte birinde çok yaygın olarak göreceğiniz bir şeydir. Akatizi, daha düşük yaşam kalitesi, tedaviyi bırakma veya uyumsuzluk ve artmış intihar ve saldırgan davranış riski ile ilişkilidir. Akatizi için birinci basamak tedaviler B6 vitamini, mirtazapin ve biperidendir.
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
