Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

02. Stimülanların ve Stimülan Olmayan DEHB İlaçlarının Kardiyovasküler Etkileri

2 Eylül 2026 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 2 Eylül 2029 DOI: 10.64239/PI-TR-VL11502

Scott R. Beach, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Ana noktalar

  • Stimülan tedavisine başlanan hastalarda rutin EKG taraması önerilmemektedir. Karar; öykü, aile öyküsü ve muayene bulgularına göre verilmelidir.
  • Kan basıncı yeterince kontrol altına alınamayan, stimülan kullanan hipertansif hastalarda doz azaltımı veya ilacın kesilmesi düşünülmelidir.
  • CYP2D6 yavaş metabolize ediciler ya da 2D6 inhibitörü kullananlar, daha yüksek atomoksetin konsantrasyonlarına ulaşabilir; bu durum kalp hızı ve kan basıncını artırabilir. Bu hastalar daha yakın izlenmelidir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 16

Bu bölümde, DEHB ilaçlarına odaklanacak ve bu ilaçların kardiyovasküler etkilerini ele alarak güvenlilik profillerini kapsamlı biçimde inceleyeceğiz.
Kaynaklar:
  • Scott R. Beach, M.D.

Slayt 2 / 16

Stimülanların en tutarlı kardiyak etkilerinden biri kalp hızı üzerindedir. Ortalama olarak stimülanlar, kalp hızında dakikada yaklaşık 1 ila 6 atım düzeyinde hafif bir artışa yol açar. Bunun yanı sıra hem sistolik hem de diyastolik kan basıncını yaklaşık 1 ila 3 mmHg oranında yükseltir.
Kaynaklar:
  • Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 16

Ancak şunu göz önünde bulundurmak gerekir: Bireylerin %5 ila %15’inde kalp hızı ve kan basıncında daha belirgin artışlar görülebilir; bu durum, süregelen vital bulgu takibini zorunlu kılabilir. İlginç bir bulgu olarak, stimülanların hemodinamik artışlar açısından stimülan olmayan ilaçlara kıyasla daha fazla etki göstermediği saptanmıştır.
Kaynaklar:
  • Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

Slayt 4 / 16

Üç ila beş yılı aşan uzun süreli stimülan kullanımının, yaklaşık 1,75 odds oranıyla hipertansiyon riskinde artışla ilişkili olduğu görülmektedir. Ayrıca doz-yanıt ilişkisi gösteren bir arteriyel hastalık riski artışı da söz konusudur.
Kaynaklar:
  • Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
  • Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 16

Stimülan reçete edilen hipertansiyonlu hastalarda, American College of Cardiology önerileri doğrultusunda dozu azaltmayı ya da ilacı kesmek gerekip gerekmediğini değerlendirmeyi düşünebilirsiniz. Önemli bir nokta olarak, stimülanların QTc uzaması veya torsade de pointes ile ilişkilendirilmediğini belirtmek gerekir.
Kaynaklar:
  • Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
  • Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

Slayt 6 / 16

Stimülan kullanımına ilişkin sıkça gündeme gelen önemli bir soru, kardiyovasküler hastalığı olan ya da bu açıdan risk taşıyan hastalarda tarama ve güvenlilik değerlendirmesidir. Her şeyden önce, kardiyak açıdan stimülan kullanımına görece kontrendikasyonlar bulunduğunu bilmek önemlidir. Bunlar arasında kontrolsüz hipertansiyon, anjina, geçirilmiş miyokard enfarktüsü, aritmi, ciddi kapak hastalığı, kardiyomiyopati, kalp yetmezliği ve yapısal kardiyak anomaliler sayılabilir.
Kaynaklar:
  • Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
  • National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 16

Hekimler ayrıca edinilmiş kardiyovasküler risk faktörlerini de değerlendirmelidir; koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı ve metabolik sendrom gibi durumlar, kontrendikasyon oluşturmasa da ek risk faktörleri arasında yer alabilir.
Kaynaklar:
  • Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
  • National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

Slayt 8 / 16

Aile öyküsünü de sorgulamak büyük önem taşır: Erken yaşta ani kardiyak ölüm, kardiyomiyopati, uzun QT sendromu ve Brugada sendromu gibi durumlar araştırılmalıdır. Hastalara kardiyak semptomlar da sorulmalıdır: Eforla ortaya çıkan göğüs ağrısı, açıklanamayan senkop veya presenkop, çarpıntı ya da eforla ilişkili dispne yaşayıp yaşamadıkları değerlendirilmelidir.
Kaynaklar:
  • Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
  • National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 16

Bazı kılavuzlar, herhangi bir DEHB ilacına başlamadan önce bazal kalp hızı, kan basıncı, boy ve ağırlığın ölçülmesini ve bu değerlerin yaşa uygun normatif verilerle karşılaştırılmasını önermektedir. EKG evrensel olarak zorunlu değildir. Mevcut konsensüse göre, stimülan başlanan hastalarda EKG taraması klinisyenin takdirine bırakılmalı; öykü, aile öyküsü ve muayene bulgularına göre şekillendirilmelidir. Herhangi bir kardiyak risk faktörü saptanırsa, stimülan başlamadan önce EKG, ekokardiyografi veya Cardiology konsültasyonu gibi ek değerlendirmeler yapılması önemlidir.
Kaynaklar:
  • National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
  • Perrin, J. M., Friedman, R. A., Knilans, T. K., Black Box Working Group, & Section on Cardiology and Cardiac Surgery. (2008). Cardiovascular monitoring and stimulant drugs for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 122(2), 451–453. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1573
  • Olagunju, A. E., & Ghoddusi, F. (2024). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults. *American Family Physician*, *110*(2), 157–166. https://doi.org/10.1001/PMID:39172673

Slayt 10 / 16

Altta yatan kardiyovasküler riski olan hastalarda, yapısal kardiyak anomalisi veya başka ciddi kalp sorunları bulunan hastalarda DEHB ilaçlarının kullanımına ilişkin bir FDA uyarısı mevcuttur. Bununla birlikte, kardiyovasküler hastalık mutlak bir kontrendikasyon değildir.
Kaynaklar:
  • Verghese, C., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024, October 29). Methylphenidate. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482451/
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 16

Gözlemsel verilerin meta-analizleri, önceden var olan kardiyovasküler hastalığı olan ve stimülan reçete edilen bireylerde kardiyovasküler olay riskinin daha yüksek olabileceğine işaret etmektedir; ancak bu bulgular istatistiksel anlamlılık düzeyine ulaşmamıştır. Stimülan kullanan hastalarda aritmi, kalp yetmezliği, iskemik kalp hastalığı veya inme açısından anlamlı bir artış saptanmamıştır.
Kaynaklar:
  • Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597

Slayt 12 / 16

2024 yılında yürütülen bir kohort çalışmasında, metilfenidat ile tedavi edilen hastaların ilk altı ayda tedavi almayan eşleştirilmiş kontrollere kıyasla biraz daha yüksek kardiyovasküler olay hızı gösterdiği saptanmıştır. Ancak önceden var olan kardiyovasküler hastalığa göre risk açısından herhangi bir fark bulunmamıştır. Stimülanların ayrıca ani kardiyak ölüm riskini temel popülasyon oranlarının ötesine taşıdığı da gösterilememiştir.
Kaynaklar:
  • Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597
  • Garcia-Argibay, M., Bürkner, P. C., Lichtenstein, P., Zhang, L., D'Onofrio, B. M., Andell, P., Chang, Z., Cortese, S., & Larsson, H. (2024). Methylphenidate and short-term cardiovascular risk. *JAMA Network Open*, *7*(3), e241349. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1349
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 16

DEHB’de kullanılan stimülan olmayan ilaçlar arasında atomoksetin, QT uzaması açısından incelenmiş ve bu konuda altın standart yöntem olan Kapsamlı QT çalışmasına konu olmuştur. Bu çalışmada atomoksetin büyük QT değişikliklerine yol açmamış; ancak plazma düzeyi arttıkça QTc’de hafif, konsantrasyon bağımlı bir artış gözlemlenmiştir. CYP2D6 yavaş metabolize edicilerin veya 2D6 inhibitörü kullananların atomoksetin konsantrasyonlarının daha yüksek seyredebileceğini ve bunun kalp hızı ile kan basıncında daha belirgin artışlara yol açabileceğini göz önünde bulundurmak gerekir.
Kaynaklar:
  • Fedder, D., Patel, H., & Saadabadi, A. (2023). Atomoxetine. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493234/
  • Loghin, C., Haber, H., Beasley, C. M., Jr., Kauffman, L., & Wernicke, J. F. (2013). Effects of atomoxetine on the QT interval in healthy CYP2D6 poor metabolizers. British Journal of Clinical Pharmacology, 75(2), 538–549. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04382.x

Slayt 14 / 16

Viloksazinin de kan basıncı ve kalp hızında ılımlı artışlara neden olduğu gösterilmiştir. Yetişkinlerin %4’ünde taşikardi bildirilmiş olup bu oran plaseboda yalnızca %1’dir. Bununla birlikte, viloksazin genel olarak stimülanlara kıyasla görece iyi huylu bir kardiyovasküler profile sahip kabul edilmektedir; ancak tedavi öncesinde ve süresince kan basıncının izlenmesi yine de önerilmektedir. Viloksazin için yapılan Kapsamlı QT çalışması, supraterапötik dozlarda bile QTc veya QRS uzaması olmadığını ortaya koymuştur.
Kaynaklar:
  • Mansour, G. K., Sayed, S. B. H., Al-Badri, S. G., Abdalla, M. G. A., & Abo-Elnour, D. E. (2026). The Viloxazine Paradox: A Noradrenergic Agent's Journey From Antidepressant Obscurity to ADHD Precision Therapy. CNS Neuroscience & Therapeutics, 32(4), e70839. https://doi.org/10.1002/cns.70839
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 16

Bu bölümün temel noktalarını özetlemek gerekirse: Stimülanlar ortalama olarak kalp hızı ve kan basıncında hafif artışlara yol açmakla birlikte, bireylerin %5 ila %15’inde daha belirgin artışlar görülebilir. Stimülanlar, hemodinamik artışlar açısından stimülan olmayan ilaçlara kıyasla daha fazla etki göstermemektedir. Ayrıca stimülanlar QTc uzaması veya torsade de pointes ile ilişkilendirilmemektedir.

Slayt 16 / 16

Stimülan kullanımına görece kontrendikasyonlar arasında kontrolsüz hipertansiyon, anjina, geçirilmiş miyokard enfarktüsü, aritmi, ciddi kapak hastalığı, kardiyomiyopati, kalp yetmezliği ve yapısal kardiyak anomaliler yer almaktadır. Stimülan kullanımıyla aritmi, kalp yetmezliği, iskemik kalp hastalığı veya inme açısından anlamlı bir artış saptanmamış olmakla birlikte, önceden var olan kardiyovasküler hastalığı olanlarda kardiyovasküler olay riskinin daha yüksek olabileceğine dair bulgular mevcuttur.
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Öğrenme Hedefleri

Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  1. Antidepresanların, antipsikotiklerin, duygudurum dengeleyicilerin ve DEHB ilaçlarının kalp hızı, kan basıncı ve kardiyak iletim üzerindeki etkilerini karşılaştırmak.
  2. Antipsikotikleri ve antidepresanları QTc uzatma riski açısından sınıflandırmak ve hastanın risk faktörlerine ile kullanılan ajana göre EKG izleme yaklaşımını belirlemek.
  3. Klozapine bağlı miyokardit ve kardiyomiyopatide başlangıç testleri, erken saptama ve yeniden başlatma değerlendirmeleri dahil olmak üzere güncel izlem önerilerini uygulamak.

Etkinlik

İlk Yayın Tarihi: 2 Eylül 2026
Son Geçerlilik Tarihi: 2 Eylül 2029
Uzman: Scott R. Beach, M.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin uzmanları, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

Katılım ve Kredi Talimatları

Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.
CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Akreditasyon

Hekimler

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

Hemşireler — ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir. Bu, APRN farmakoloji yenilenmesi için de geçerlidir. Hemşirelik kurulları farmakoloji CE’yi kendine özgü biçimlerde tanımladığından, lütfen bu belgenin kurulunuzun beklediği dokümantasyon olup olmadığını kurul üyeleriyle teyit ediniz.

Physician assistants — NCCPA, PA sertifikası yenileme sürecinde ACCME tarafından akredite edilmiş sağlayıcılardan alınan AMA PRA Category 1 Credit™‘i kabul etmektedir. Gereksinimler NCCPA tarafından belirlenmektedir; bu nedenle mevcut döngünüz için gerekenleri lütfen doğrudan NCCPA ile teyit ediniz.

Birleşik Devletler dışındaki hekimlerAMA PRA Category 1 Credit™ kredileri, hekimlere hangi ülkede çalışma yetkisine sahip olduklarından bağımsız olarak verilebilir. AMA PRA Category 1 Credit™ kredilerini UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education CME kredilerine (ECMEC®s) dönüştürmek isteyen hekimler, mutualrecognition@uems.eu adresinden UEMS ile iletişime geçebilir. Bu kredilerin ulusal sürekli tıp eğitimi yükümlülüğüne sayılıp sayılmayacağına her ülkenin kendi yetkili kurumu karar verir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı

Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir. Yapay zeka yalnızca editoryal destek mekanizması olarak kullanılmakta olup insan uzmanlığının yerini almaz. YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen uzmanlar ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze, Silver, Bronze extended veya Silver extended üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

90 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın