Ücretsiz bölüm - Video Lectures

09. SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri

1 Eylül 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Eylül 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9809

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Ana noktalar

Venlafaksin azaltmasında boncuk sayımı, sıvı formülasyonların aksine, uzun salınımlı özellikleri ve günde tek doz uygulamayı korur.
Duloksetin aside duyarlı olduğundan ezilip toz haline getirilemez veya sıvılaştırılamaz; bu nedenle azaltma için boncuk sayımı/tartımı gerekmektedir.
Tabletlerin ezilip süspanse edilmesi en iyi anlık salınımlı ilaçlarda uygulanır; zira uzun salınımlı formülasyonların ezilmesi doz dökülmesine yol açabilir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 11

Şimdi pratikte SNRI’lar için doz azaltma rehberliği hakkında konuşacağız. Bazı örnekler vereceğim.

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 1 / 11

Slayt 2 / 11

Venlafaksin çeşitli şekillerde azaltılabilir. Bir eczanenin hazırladığı sıvı formülasyonla azaltılabilir. Venlafaksini azaltmanın başka bir yolu da kapsülü açıp içindeki mikro tanecikleri saymak veya tartmaktır. Görebileceğiniz gibi, venlafaksin gibi bir ilaç, içinde çok sayıda küçük mikro tanecik bulunan bir kapsüldür. Farklı üreticilerin farklı sayıda tanecikleri vardır. Ancak örneği basitleştirmek için, 75 mg’lık bir kapsülde yaklaşık 300 tanecik olduğunu varsayarsak, ilk ay 30 tanecik çıkararak (yani 270 taneciğe düşürerek), ikinci ay 27 tanecik çıkararak ve bu şekilde devam ederek her ay dozu %10 azaltabilirsiniz.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 2 / 11

"SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 11

Tanecikler farklı boyutlarda olabilir, bu da işi biraz zorlaştırabilir. Bazı kişiler tanecikleri saymak yerine tartmayı tercih eder. Bunu bir kuyumcu terazisi kullanarak yapabilirsiniz, üç ondalık basamak hassasiyeti olan hassas bir terazi kullanmak en iyisidir. Eczaneler aslında hastalar için bu işlemi yapabilir; tanecikleri tartıp yeniden kapsülleyerek hastaya geri satabilirler veya bazıları tanecikleri ezip süspansiyon haline getirebilirler.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 3 / 11

Slayt 4 / 11

Sıvı form kullanılıyorsa, taneciklerin bir parçası olan uzatılmış salınım özelliklerinin ortadan kalktığını unutmamak gerekir. Bu nedenle, dozlar arası yoksunluk belirtilerini önlemek için ilaç günde iki kez veya özellikle hassas hastalar için günde üç kez alınmalıdır.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 4 / 11

"SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 11

Bu durumlarda sıvı formun avantajı, bir şırınga ile çok hassas doz ölçümüne olanak tanımasıdır. Dezavantajları ise ekstra maliyet ve günde iki veya üç kez alınması gerekliliğidir. Bazı kişiler sıvı formları tolere edemez. Bazı kişilerde ilacı daha hızlı emmeleri veya kullanılan koruyucuların bazı kişilere iyi gelmemesi söz konusu olabilir, bu nedenle dikkatli olmak ve kişilerin buna nasıl tepki verdiğini gözlemlemek önemlidir.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 5 / 11

Slayt 6 / 11

Tanecik sayma veya tartma yönteminin avantajı ucuz olmasıdır. İlacın yavaş salınım özelliklerini korur ve üretici, taneciklerin havaya maruz kaldığında farmakokinetik özelliklerinin stabil kaldığını doğrulamak için bir çalışma yapmıştır; kişiler günde sadece bir kez doz alabilirler. Tanecikler yutulduğunda boğazı tahriş etmemek için bir kapsüle geri konulmalıdır. Dezavantajı, tanecikleri saymak veya tartmak oldukça zahmetli ve zaman alıcı olabilir, ancak birçok hasta bunda ustalaşır. Tanecikler farklı boyutlardadır, bu da özellikle düşük dozlarda doğruluk açısından sorun olabilir. Bazı eczaneler, hastalar için tanecikleri tartıp kapsül haline getirebilir.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Groot, P. C., & van Os, J. (2018). Antidepressant tapering strips to help people come off medication more safely. Psychosis, 10(1), 1-4. https://doi.org/10.1080/17522439.2018.1469163

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 6 / 11

"SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 11

Burada mikro azaltma da uygulanabilir. Örneğin, ayda 30 tanecik azaltmak yerine, bir hasta günde 1 tanecik azaltabilir ve bu, her azaltmanın neden olduğu dengesizliği azaltmalıdır; hız daha hızlı veya daha yavaş olacak şekilde ayarlanabilir. Kişiler daha düşük dozlara indikçe, doz ile beyin üzerindeki etki arasındaki hiperbolik ilişki nedeniyle hızın azaltılması gerektiğini unutmamak önemlidir.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 7 / 11

Slayt 8 / 11

Birkaç başka örnek. Duloksetin, ilaç aside duyarlı olduğu için ezilemez veya sıvılaştırılamaz, bu nedenle venlafaksin için az önce açıkladığım yaklaşım, yani tanecikleri sayma veya tartma yöntemi uygulanabilir.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 8 / 11

"SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 11

Genel olarak dikkat edilmesi gereken bir şey, tabletleri ezip süspansiyon haline getirmenin, uzatılmış salınımlı tabletler veya kapsüller yerine hızlı salınımlı ilaçlarla yapılmasının daha iyi olduğudur, çünkü uzatılmış salınımlı tabletler veya kapsüller ezilirse doz boşalması endişe yaratabilir.

Kaynaklar:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 9 / 11

Slayt 10 / 11

Buradaki önemli noktalar şunlardır: Venlafaksin ve duloksetin gibi bazı ilaçlar mikro tanecikler içeren kapsüller olarak sunulur. Bunlar açılıp sayılabilir veya tartılabilir ya da eczaneler tarafından hazırlanabilir. Bu, ayda yaklaşık %10’luk azaltmalara olanak tanır. Başka bir seçenek ise daha küçük azaltmalar yapmaktır, buna mikro azaltma denir.

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 10 / 11

"SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 11

Ve doz azaltma hızı, kişinin yoksunluk belirtilerine göre ayarlanmalıdır – belirtiler çok şiddetli hale gelirse yavaşlatılmalı, durdurulmalı veya doz artırılmalıdır.

SNRI’lerin Depresküpsiyonu: Hiperbolik Azaltma Teknikleri Slayt 11 / 11

Sonraki bölüm

10. Klinik Vakalar

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Uzun süreli tedavi gören hastalarda antidepresanlara bağlı yoksunluk semptomlarını tanıyabilmeli ve bu semptomları altta yatan hastalığın nüksünden ayırt edebilmeli.
Antidepresanların kesilmesinde hiperbolik azaltma ilkelerini uygulayabilmeli.
Ağır yoksunluk açısından daha yüksek risk taşıyan hastaları belirleyebilmeli.

İlk Yayın Tarihi: 1 Eylül 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Eylül 2028

Eğitmen: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. aşağıdaki ilişkiyi beyan etmektedir:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Yukarıda listelenen tüm ilgili finansal ilişkiler, Medical Academy ve Psychopharmacology Institute tarafından azaltıcı önlemlere tabi tutulmuştur.

Bu eğitim etkinliğinin diğer eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.