Slaytlar ve Metin Dökümü
Slayt 1 / 12
Hiperbolik azaltma teorisini konuştuk ve bir sonraki adım bunun klinik uygulamada nasıl uygulandığıdır.
Slayt 2 / 12
Bu biraz sorun teşkil ediyor, çünkü ABD’de mevcut olan en küçük antidepresan tablet veya kapsüllerin çoğu hiperbolik azaltmaya izin vermiyor, bu nedenle başka seçeneklerin kullanılması gerekiyor.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
- Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 3 / 12
Tablet kesiciler tabletleri yarıya veya çeyreğe bölmek için faydalı olabilir, ancak bir noktada bu bile yeterince küçük olmayacaktır. ABD’de bazı antidepresanlar için (hepsi için değil) üretici tarafından sıvı preparatlar yapılmaktadır ve bunlar faydalı olabilir. Bunların bazıları oldukça konsantre olabildiğinden daha fazla seyreltilmeleri gerekebilir. Çoğuna seyreltme konusunda önemli sorunlar yaratmadan su ekleyebilirsiniz.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Slayt 4 / 12
Özel hazırlanan ilaçlar yardımcı olabilir. Özel hazırlanan ilaçlar tablet, kapsül veya sıvı formunda yapılabilir ve farklı fiyatlarla eczanelerden yaygın olarak temin edilebilir.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 5 / 12
Bazı klinisyenler doz atlayarak bu rejimleri yaklaşık olarak uygulamaya çalışırlar. Bu, birçok antidepresan için sorunludur çünkü yarılanma ömürleri 24 saat veya daha azdır. Bir antidepresanı her ikinci veya üçüncü günde vermek, plazma seviyelerinde aşırı iniş çıkışlara neden olabilir ve bu da bazı durumlarda ciddi yoksunluk yan etkilerine yol açabilir. Bunun istisnası muhtemelen fluoksetindir, ancak fluoksetin hakkında şunu belirtmek gerekir ki, APA fluoksetine geçmeyi önerse ve birçok kılavuz bunu yapsa da, fluoksetin bazen reklamı yapıldığı gibi kendi kendini azaltan bir ilaç değildir.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Slayt 6 / 12
Bu aslında üreticinin 1990’larda yaptığı bir çalışmadan kaynaklanıyor; fluoksetin kullanan kişilerin ilacı bir hafta boyunca kestiklerinde çok fazla yoksunluk etkisi yaşamadıklarını gösterdiler. Bu, üreticinin bir el çabukluğuydu çünkü fluoksetinin eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 7 ila 15 gündür, bu aktif norfluoksetin metaboliti içindir. Bu nedenle çoğu kişi bir hafta içinde yoksunluk etkilerini yaşamaz. Yoksunluk etkilerinin ortaya çıkması altı hafta veya daha uzun sürebilir. Bu çalışma, fluoksetinden kaynaklanan yoksunluk etkilerinin riskini büyük ölçüde yanlış temsil etmiştir ve insanlar fluoksetin ile yaygın olarak gecikmeli başlangıçlı yoksunluk etkileri yaşayabilirler. Bu nedenle, diğer antidepresanlar gibi fluoksetin de dikkatle azaltılmalı ve kendi kendini azaltan bir ilaç olarak yanlış anlaşılmamalıdır.
Kaynaklar:
- Rosenbaum, J. F., Fava, M., Hoog, S. L., Ascroft, R. C., & Krebs, W. B. (1998). Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biological Psychiatry, 44(2), 77-87. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(98)00126-7
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 7 / 12
Ayrıca azaltma için endikasyon dışı seçenekler de vardır, yani üretici tarafından onaylanmayan ilaç manipülasyon yöntemleri. Amerika’daki reçetelerin yaklaşık dörtte biri endikasyon dışıdır, bu nedenle bu alışılmadık bir durum değildir.
Kaynaklar:
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Slayt 8 / 12
Örneğin, Birleşik Krallık’ta hükümet, yaşlılar veya çocuklar gibi yutamayan kişilere vermek için antidepresan tabletleri ezip suyla karıştırma konusunda tavsiyeler vermektedir. Kapsülleri açıp içindekileri suya boşaltmak veya venlafaksin ya da duloksetin (Effexor veya Cymbalta) gibi kapsülleri açıp içindeki boncukları saymak veya tartmak gibi başka seçenekler de vardır.
Kaynaklar:
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
- Royal College of Psychiatrists. (2024, March). Stopping antidepressants. https://tinyurl.com/4wb5kd6x
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 9 / 12
Bu, Maudsley İlaç Kesme Kılavuzlarından alınmıştır. Bu muhtemelen daha kısa süreli kullanıcılar için olacaktır çünkü venlafaksin bırakılması çok zor bir ilaç olabilir ve bu, ilacı belki birkaç ay veya bir yıl kullanmış biri için uygun olabilir. Her iki ila dört haftada bir hangi doza düşürüleceğini adım adım gösteriyor, 300 mg’dan başlayarak 150’ye, 75’e, 37,5’e düşürülüyor. Bunun altında, insanlar en küçük mevcut kapsülde durmak isteyebilir, ancak aslında bu, hedef reseptörler üzerinde çok büyük bir etkiye sahiptir. Aslında, 7/8’i 300 mg kadar etkilidir, bu nedenle ilacın sıvı versiyonunu veya özel hazırlanmış bir kapsülü kullanarak 18, 10.8, 6.9 vb. şeklinde tamamen 0,75 mg’a kadar inmek ve sonra durdurmak çok daha akıllıcadır. İlaçları bırakamayan birçok kişi, 37,5 mg’da durmakta veya bunu her ikinci gün almakta büyük zorluk yaşayacak, ancak bu şekilde bırakabileceklerdir.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Slayt 10 / 12
Ve sonra sitalopram için bir örnek var, belki birkaç yıldır ilaç kullanan ve son kez bırakırken biraz sorun yaşamış biri için orta düzeyde bir azaltma olarak adlandırılacak bir örnek. Bu süreç bir veya iki yıl sürebilir ve adım adım azaltmayı içerir; ne zaman tablet, ne zaman yarım tablet kullanılacağını ve ne zaman sitalopram sıvısının seyreltilmesine geçileceğini veya özel hazırlanmış kapsüllerin kullanılacağını açıklar. Ve tamamen durmadan önce 0,1 mg’a kadar inmenin bir yolunu sunar.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 11 / 12
Buradaki kilit noktalar şunlardır: Uygulamada, çoğu uzun süreli kullanıcı için bir antidepresanı güvenli bir şekilde durdurmak, yaygın olarak bulunan tablet veya kapsüllerden başka antidepresan formülasyonları kullanmayı içerir. Üretici tarafından yapılan sıvı preparatlar, suda çözünen tabletler, özel hazırlanmış kapsüller veya tabletler ve ayrıca tabletleri ezme ve süspansiyon haline getirme veya boncukları saymak için kapsülleri açma gibi endikasyon dışı seçenekler dahil olmak üzere çeşitli diğer seçenekler vardır.
Slayt 12 / 12
Çoğu antidepresanın dozlarını atlamak, doz arası yoksunluk semptomlarına neden olabileceğinden en iyi uygulama değildir. Ve fluoksetinin, sıkça önerildiği gibi kendi kendini azaltan bir ilaç olmadığını hatırlamakta fayda var.
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
