Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

07. Hiperbolik Antidepresan Azaltımının Uygulanması: Formülasyon Seçenekleri ve Klinik Değerlendirmeler

1 Eylül 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Eylül 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9807

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Ana noktalar

  • Antidepresanlar için hiperbolik azaltım uygulanırken tablet kesicileri, sıvı preparatlar veya özel ilaç hazırlayan eczanelerden yararlanılabilir.
  • Daha düşük dozlara ihtiyaç duyulduğunda, tabletlerin ezilmesi veya kapsüllerden granüllerin sayılması gibi endikasyon dışı azaltım seçenekleri değerlendirilebilir.
  • Fluoksetin kendi kendine azalım özelliği göstermez; uzun yarı ömrü nedeniyle yoksunluk belirtileri altı haftaya kadar gecikebilir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 12

Hiperbolik azaltma teorisini konuştuk ve bir sonraki adım bunun klinik uygulamada nasıl uygulandığıdır.

Slayt 2 / 12

Bu biraz sorun teşkil ediyor, çünkü ABD’de mevcut olan en küçük antidepresan tablet veya kapsüllerin çoğu hiperbolik azaltmaya izin vermiyor, bu nedenle başka seçeneklerin kullanılması gerekiyor.
Kaynaklar:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
  • Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 12

Tablet kesiciler tabletleri yarıya veya çeyreğe bölmek için faydalı olabilir, ancak bir noktada bu bile yeterince küçük olmayacaktır. ABD’de bazı antidepresanlar için (hepsi için değil) üretici tarafından sıvı preparatlar yapılmaktadır ve bunlar faydalı olabilir. Bunların bazıları oldukça konsantre olabildiğinden daha fazla seyreltilmeleri gerekebilir. Çoğuna seyreltme konusunda önemli sorunlar yaratmadan su ekleyebilirsiniz.
Kaynaklar:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

Slayt 4 / 12

Özel hazırlanan ilaçlar yardımcı olabilir. Özel hazırlanan ilaçlar tablet, kapsül veya sıvı formunda yapılabilir ve farklı fiyatlarla eczanelerden yaygın olarak temin edilebilir.
Kaynaklar:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 12

Bazı klinisyenler doz atlayarak bu rejimleri yaklaşık olarak uygulamaya çalışırlar. Bu, birçok antidepresan için sorunludur çünkü yarılanma ömürleri 24 saat veya daha azdır. Bir antidepresanı her ikinci veya üçüncü günde vermek, plazma seviyelerinde aşırı iniş çıkışlara neden olabilir ve bu da bazı durumlarda ciddi yoksunluk yan etkilerine yol açabilir. Bunun istisnası muhtemelen fluoksetindir, ancak fluoksetin hakkında şunu belirtmek gerekir ki, APA fluoksetine geçmeyi önerse ve birçok kılavuz bunu yapsa da, fluoksetin bazen reklamı yapıldığı gibi kendi kendini azaltan bir ilaç değildir.
Kaynaklar:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

Slayt 6 / 12

Bu aslında üreticinin 1990’larda yaptığı bir çalışmadan kaynaklanıyor; fluoksetin kullanan kişilerin ilacı bir hafta boyunca kestiklerinde çok fazla yoksunluk etkisi yaşamadıklarını gösterdiler. Bu, üreticinin bir el çabukluğuydu çünkü fluoksetinin eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 7 ila 15 gündür, bu aktif norfluoksetin metaboliti içindir. Bu nedenle çoğu kişi bir hafta içinde yoksunluk etkilerini yaşamaz. Yoksunluk etkilerinin ortaya çıkması altı hafta veya daha uzun sürebilir. Bu çalışma, fluoksetinden kaynaklanan yoksunluk etkilerinin riskini büyük ölçüde yanlış temsil etmiştir ve insanlar fluoksetin ile yaygın olarak gecikmeli başlangıçlı yoksunluk etkileri yaşayabilirler. Bu nedenle, diğer antidepresanlar gibi fluoksetin de dikkatle azaltılmalı ve kendi kendini azaltan bir ilaç olarak yanlış anlaşılmamalıdır.
Kaynaklar:
  • Rosenbaum, J. F., Fava, M., Hoog, S. L., Ascroft, R. C., & Krebs, W. B. (1998). Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biological Psychiatry, 44(2), 77-87. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(98)00126-7
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 12

Ayrıca azaltma için endikasyon dışı seçenekler de vardır, yani üretici tarafından onaylanmayan ilaç manipülasyon yöntemleri. Amerika’daki reçetelerin yaklaşık dörtte biri endikasyon dışıdır, bu nedenle bu alışılmadık bir durum değildir.
Kaynaklar:
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

Slayt 8 / 12

Örneğin, Birleşik Krallık’ta hükümet, yaşlılar veya çocuklar gibi yutamayan kişilere vermek için antidepresan tabletleri ezip suyla karıştırma konusunda tavsiyeler vermektedir. Kapsülleri açıp içindekileri suya boşaltmak veya venlafaksin ya da duloksetin (Effexor veya Cymbalta) gibi kapsülleri açıp içindeki boncukları saymak veya tartmak gibi başka seçenekler de vardır.
Kaynaklar:
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
  • Royal College of Psychiatrists. (2024, March). Stopping antidepressants. https://tinyurl.com/4wb5kd6x
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 12

Bu, Maudsley İlaç Kesme Kılavuzlarından alınmıştır. Bu muhtemelen daha kısa süreli kullanıcılar için olacaktır çünkü venlafaksin bırakılması çok zor bir ilaç olabilir ve bu, ilacı belki birkaç ay veya bir yıl kullanmış biri için uygun olabilir. Her iki ila dört haftada bir hangi doza düşürüleceğini adım adım gösteriyor, 300 mg’dan başlayarak 150’ye, 75’e, 37,5’e düşürülüyor. Bunun altında, insanlar en küçük mevcut kapsülde durmak isteyebilir, ancak aslında bu, hedef reseptörler üzerinde çok büyük bir etkiye sahiptir. Aslında, 7/8’i 300 mg kadar etkilidir, bu nedenle ilacın sıvı versiyonunu veya özel hazırlanmış bir kapsülü kullanarak 18, 10.8, 6.9 vb. şeklinde tamamen 0,75 mg’a kadar inmek ve sonra durdurmak çok daha akıllıcadır. İlaçları bırakamayan birçok kişi, 37,5 mg’da durmakta veya bunu her ikinci gün almakta büyük zorluk yaşayacak, ancak bu şekilde bırakabileceklerdir.
Kaynaklar:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Slayt 10 / 12

Ve sonra sitalopram için bir örnek var, belki birkaç yıldır ilaç kullanan ve son kez bırakırken biraz sorun yaşamış biri için orta düzeyde bir azaltma olarak adlandırılacak bir örnek. Bu süreç bir veya iki yıl sürebilir ve adım adım azaltmayı içerir; ne zaman tablet, ne zaman yarım tablet kullanılacağını ve ne zaman sitalopram sıvısının seyreltilmesine geçileceğini veya özel hazırlanmış kapsüllerin kullanılacağını açıklar. Ve tamamen durmadan önce 0,1 mg’a kadar inmenin bir yolunu sunar.
Kaynaklar:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 12

Buradaki kilit noktalar şunlardır: Uygulamada, çoğu uzun süreli kullanıcı için bir antidepresanı güvenli bir şekilde durdurmak, yaygın olarak bulunan tablet veya kapsüllerden başka antidepresan formülasyonları kullanmayı içerir. Üretici tarafından yapılan sıvı preparatlar, suda çözünen tabletler, özel hazırlanmış kapsüller veya tabletler ve ayrıca tabletleri ezme ve süspansiyon haline getirme veya boncukları saymak için kapsülleri açma gibi endikasyon dışı seçenekler dahil olmak üzere çeşitli diğer seçenekler vardır.

Slayt 12 / 12

Çoğu antidepresanın dozlarını atlamak, doz arası yoksunluk semptomlarına neden olabileceğinden en iyi uygulama değildir. Ve fluoksetinin, sıkça önerildiği gibi kendi kendini azaltan bir ilaç olmadığını hatırlamakta fayda var.
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  • Uzun süreli tedavi gören hastalarda antidepresanlara bağlı yoksunluk semptomlarını tanıyabilmeli ve bu semptomları altta yatan hastalığın nüksünden ayırt edebilmeli.
  • Antidepresanların kesilmesinde hiperbolik azaltma ilkelerini uygulayabilmeli.
  • Ağır yoksunluk açısından daha yüksek risk taşıyan hastaları belirleyebilmeli.

İlk Yayın Tarihi: 1 Eylül 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Eylül 2028

Eğitmen: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. aşağıdaki ilişkiyi beyan etmektedir:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Yukarıda listelenen tüm ilgili finansal ilişkiler, Medical Academy ve Psychopharmacology Institute tarafından azaltıcı önlemlere tabi tutulmuştur.

Bu eğitim etkinliğinin diğer eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze, Silver, Bronze extended veya Silver extended üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

90 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın