Slaytlar ve Metin Dökümü
Slayt 1 / 11
OKB için Birinci Basamak Farmakoterapi hakkında konuşacağız. Bu konu son derece önemli, çünkü tedaviye direncin başlıca nedenlerinden birinin SSRİ’lerin anti-obsesyonel ajan olarak doğru kullanılmaması olduğunu görüyorum.
Kaynaklar:
- Robert Hudak, M.D.
Slayt 2 / 11
OKB’de tercih edilen ilaçlara bakacak olursak; SSRİ’ler hem birinci hem de ikinci basamak tedaviyi oluştururken, klomipramin üçüncü basamak ilaç olarak değerlendirilir. Diğer SSRİ’lere geçiş ise yalnızca ilaç intoleransı, yan etkiler veya tedaviye direnç durumlarında söz konusu olabilir. Bu nedenle SSRİ sınıfı dışına çıkmamak büyük önem taşır.
Kaynaklar:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 3 / 11
Zaman zaman bazı ilaçlar ‘SSRİ artı başka bir etki mekanizması’ şeklinde tanımlanmakta ya da pazarlanmaktadır. Ben her zaman şunu vurgularım: Bir ilaç SSRİ özelliğinin yanı sıra başka bir etki de gösteriyorsa, artık selektif olmadığı için SSRİ sayılamaz. Bu nedenle SSRİ’lere bağlı kalmak gerekir.
Kaynaklar:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Slayt 4 / 11
Amerika Birleşik Devletleri’nde FDA tarafından yetişkinlerde OKB tedavisi için onaylanmış SSRİ’ler şunlardır: fluoksetin, sertralin, paroksetin, fluvoksamin ve bir TCA olan klomipramin. Bunların yanı sıra, FDA tarafından yetişkinlerde onaylanmamış olmakla birlikte etkinliği kanıtlanmış iki SSRİ daha mevcuttur: essitalopram ve sitalopram. Ancak sitalopramı artık önermiyorum; zira kullanılabilecek maksimum dozu kısıtlayan bir kara kutu uyarısı bulunmaktadır.
Kaynaklar:
- Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.03.003
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 5 / 11
Tüm SSRİ’ler, FDA onaylı olsun ya da olmasın, birbirine eşdeğer etkinlikte kabul edilmektedir. Klomipramin SSRİ’lere kıyasla biraz daha etkili olabilir; ancak bu durum kesin olarak kanıtlanmış değildir.
Kaynaklar:
- Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., & Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5, 52. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3
Slayt 6 / 11
SSRİ’lerle ilgili dikkat edilmesi gereken önemli bir nokta şudur: Bir ilacın tedaviye dirençli olduğuna karar vermeden önce mutlaka yeterli bir terapötik deneme süreci uygulanmalıdır. Terapötik denemenin tanımı ise oldukça farklıdır. Buna göre SSRİ maksimum dozda kullanılmalı, bu maksimum doz en az 12 ila 16 hafta sürdürülmeli ve bu süre zarfında genellikle augmentasyon önerilmemelidir.
Kaynaklar:
- Bloch, M. H., McGuire, J., Landeros-Weisenberger, A., Leckman, J. F., & Pittenger, C. (2010). Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 15(8), 850–855. https://doi.org/10.1038/mp.2009.50
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 7 / 11
Önerilen bu dozların FDA’nın maksimum doz sınırlarını aşabileceğini belirtmek gerekir. Ancak şunu vurgulamak önemlidir: FDA kılavuzlarının üzerinde maksimum dozda SSRİ kullanımı, kanıta dayalı bir yaklaşımdır ve bu dozları öneren çok sayıda profesyonel kuruluşun yayımladığı kılavuzlarla uyumludur. Üstelik bu dozlar tamamen güvenlidir.
Kaynaklar:
- Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A., Christmas, D. M., Davies, S., Fineberg, N., Lidbetter, N., Malizia, A., McCrone, P., Nabarro, D., O'Neill, C., Scott, J., van der Wee, N., & Wittchen, H. U. (2014). Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 28(5), 403-439. https://doi.org/10.1177/0269881114525674
- Katzman, M. A., Bleau, P., Blier, P., Chokka, P., Kjernisted, K., Van Ameringen, M., & Swinson, R. P. (2014). Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry, 14(Suppl 1), S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1
Slayt 8 / 11
Örneğin fluoksetini rutin olarak 80 mg’a kadar çıkarıyoruz; zaman zaman 120 mg’a kadar da yükselebiliyoruz. Sertralini 400 mg’a, paroksetini ise 80 mg’a kadar kullanabiliyoruz. Yine vurgulamak gerekir ki, ilacın gerçekten işe yarayıp yaramadığını değerlendirebilmek için bu maksimum dozda en az 12 ila 16 hafta beklenmesi gerekir. Hastalar genellikle 3 ila 5. haftada bir miktar yanıt vermeye başlar; ancak yanıt görülmese bile ilacın etkinliğini doğru biçimde değerlendirmek için tam 12 ila 16 haftalık sürenin tamamlanması şarttır.
Kaynaklar:
- Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A., Christmas, D. M., Davies, S., Fineberg, N., Lidbetter, N., Malizia, A., McCrone, P., Nabarro, D., O'Neill, C., Scott, J., van der Wee, N., & Wittchen, H. U. (2014). Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 28(5), 403-439. https://doi.org/10.1177/0269881114525674
- Katzman, M. A., Bleau, P., Blier, P., Chokka, P., Kjernisted, K., Van Ameringen, M., & Swinson, R. P. (2014). Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry, 14(Suppl 1), S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 9 / 11
SSRİ seçimi konusunda şunu belirtmek gerekir: Tüm SSRİ’ler eşit etkinlikte kabul edilir ve seçim genellikle hasta tercihi, klinisyen tercihi, yan etki profili, hasta öyküsü, aile bireylerinden birinin belirli bir SSRİ’ye yanıt vermiş olması ve benzeri faktörlere göre yapılır. Klomipramin ise tipik trisiklik yan etkileri nedeniyle genellikle üçüncü basamak için ayrılır.
Kaynaklar:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., & Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5, 52. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3
Slayt 10 / 11
Bu konudaki temel noktalara bakacak olursak: SSRİ’ler ve klomipramin OKB’de birinci basamak ilaçlardır. Diğer antidepresan sınıfları ve diğer ilaçlar ya daha az etkilidir ya da hiç etkili değildir. Bu nedenle tedaviye direnç durumunda bile SSRİ sınıfında kalmaya devam ediyoruz; üçüncü, dördüncü, beşinci bir SSRİ’ye geçiş yapıyoruz. Tüm SSRİ’lerin etkinliği eşittir. Klomipramin daha üstün olabilir; ancak yan etkileri nedeniyle üçüncü basamakla sınırlı kalmaktadır.
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 11 / 11
SSRİ kullanımı OKB’de majör depresyona kıyasla oldukça farklıdır. Bir SSRİ’yi anti-obsesyonel ajan olarak kullanmak, antidepresan olarak kullanmaktan çok farklıdır. Dozlama FDA’nın reçete yazım kılavuzlarının üzerinde olabilir; ancak bu yaklaşım etkili, güvenli ve çok sayıda profesyonel kuruluş tarafından resmi olarak önerilmektedir. Bazı hastalarda terapötik yanıt iki ila dört aya kadar uzayabilir.
