Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

06. OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar

1 Şubat 2026 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Şubat 2029 DOI: 10.64239/PI-TR-VL10106

Robert Hudak, M.D.

Professor of Psychiatry - University of Pittsburgh

Ana noktalar

  • Memantine, OKB’de birinci basamak güçlendirici ajan olarak önerilmekte olup günlük 20–40 mg dozunda uygulanır. Obsesif düşünceler sürdüğünde dahi kompulsiyonların azaltılmasında özellikle yararlı olabilir.
  • Riluzole, OKB tedavisini güçlendirebilir. Geçici transaminaz yükselmelerine bağlı olarak karaciğer fonksiyon testlerinin izlenmesi gerekmektedir: ilk üç ay boyunca aylık, ardından bir yıl süresince üç ayda bir.
  • Lamotrigin güçlendirmesi, eş tanılı bipolar bozukluk veya şizofreni bulunan OKB hastalarında özellikle yararlı olabilir. Mevcut kanıtlar, bu hasta grubunda daha yüksek etkinliğe işaret etmektedir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 27

Şimdi 6. videoya geçelim: OKB Tedavisinde Glutamaterjik Ajanlar.
Kaynaklar:
  • Robert Hudak, M.D.
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 1 / 27

Slayt 2 / 27

Glutamaterjik ajanlar, OKB tedavi stratejisinde giderek daha fazla yer bulmaktadır. Glutamat, merkezi sinir sisteminin birincil uyarıcı nörotransmiteridir. Glutamatın OKB’de rol oynayabileceğini ilk kez yaklaşık yirmi yıl önce yapılan ve SLC1A1 taşıyıcısını işaret eden genetik çalışmalar sayesinde öğrendik. Hayvan çalışmaları da yine glutamatla ilişkili olan sinaptik protein SAPAP3’ü gündeme getirmiştir. Nörögörüntüleme ve nörokimyasal verilerden elde edilen dolaylı kanıtlar da OKB’de glutamaterjik bir sorun olduğunu genel olarak desteklemektedir.
Kaynaklar:
  • Coelho, D. R. A., Yang, C., Suriaga, A., et al. (2025). Glutamatergic medications for obsessive-compulsive and related disorders: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 8(1), e2452963. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.52963
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 2 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 27

Günümüzde en sık kullanılan ilaçlardan biri memantindir. Memantin, kompetitif olmayan bir NMDA reseptör antagonistidir ve Alzheimer hastalığı için onaylıdır. Yapılan ilk çalışmalardan birinde, 14 hastanın 6’sının iyileştiği gösterilmiştir. Bu bir olgu serisi çalışmasıydı; 14 hastaya memantin verilmiş ve 6’sı yanıt vermiştir. Yanıt verenlerin Y-BOCS puanlarının, yanıt vermeyenlere kıyasla çok daha fazla düştüğü görülmektedir. Dolayısıyla memantine yanıt veren hastalarda bu yanıtın oldukça belirgin olduğu söylenebilir.
Kaynaklar:
  • Aboujaoude, E., Barry, J. J., & Gamel, N. (2009). Memantine augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an open-label trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 29(1), 51–55. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e318192e9a4
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 3 / 27

Slayt 4 / 27

OKB enstitüsünde yürütülen yoğun bir yatılı tedavi programında tek kör bir çalışma gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya 44 hasta dahil edilmiş; 22’si memantin almıştır. Memantin grubunda Y-BOCS puanlarının, memantin almayan gruba kıyasla çok daha fazla düştüğü gözlemlenmiştir. Memantin grubunun %35’i “çok belirgin düzeyde iyileşmiş” olarak değerlendirilirken, kontrol grubunda bu oran yalnızca %7,1 olmuştur. Y-BOCS’taki düşüş fazla büyük görünmese de CGI üzerindeki klinik iyileşme oldukça yüksektir. Bu durum OKB’de sıkça karşılaşılan bir örüntüdür; Y-BOCS’taki küçük değişiklikler bile hastada büyük bir klinik iyileşmeye yol açabilir.
Kaynaklar:
  • Stewart, S. E., Jenike, E. A., Hezel, D. M., Stack, D. E., Dodman, N. H., Shuster, L., & Jenike, M. A. (2010). A single-blinded case-control study of memantine in severe obsessive-compulsive disorder. Journal of Clinical Psychopharmacology, 30(1), 34-39. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e3181c856de
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 4 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 27

Memantine ilişkin özet şudur: İki çift kör plasebo kontrollü çalışmada etkinliği kanıtlanmıştır. Bu çalışmalardan biri tedaviye dirençli hastalarda, diğeri ise tedaviye yanıt veren hastalarda yürütülmüştür. Yani memantin her iki hasta grubunda da işe yaramaktadır. Günlük en az 20 mg dozda kullanılmalı; gerektiğinde doz günde 40 mg’a kadar çıkarılabilir.
Kaynaklar:
  • Aboujaoude, E., Barry, J. J., & Gamel, N. (2009). Memantine augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an open-label trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 29(1), 51–55. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e318192e9a4
  • Stewart, S. E., Jenike, E. A., Hezel, D. M., Stack, D. E., Dodman, N. H., Shuster, L., & Jenike, M. A. (2010). A single-blinded case-control study of memantine in severe obsessive-compulsive disorder. Journal of Clinical Psychopharmacology, 30(1), 34-39. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e3181c856de
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 5 / 27

Slayt 6 / 27

Memantin özellikle kompulsiyonlar üzerinde etkili olabilir. Pek çok hasta bana obsesyonlarının aynı kaldığını, ancak kompulsiyonu gerçekleştirme dürtüsünün büyük ölçüde azaldığını ifade etmektedir. Bu nedenle memantin, klomipraminin dışında benim için artık birinci tercih güçlendirme ajanı hâline gelmiştir; hem iyi bir yanıt profili sunmakta hem de yan etki profili oldukça düşüktür. İkinci kuşak antipsikotiklere kıyasla daha az yan etkisi olmakla birlikte, memantin için mevcut kanıtlar ikinci kuşak antipsikotiklere göre daha sınırlıdır. Bu nedenle memantinin birinci veya ikinci basamak güçlendirme ajanı olarak daha iyi bir seçenek olduğunu düşünüyorum.
Kaynaklar:
  • Grant, J. E., Chesivoir, E., Valle, S., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2023). Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. The American Journal of Psychiatry, 180(5), 348–356. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220737
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 6 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 27

Tek bir çalışmada memantin, vücuda yönelik tekrarlayıcı davranışlar üzerinde daha etkili bulunmuştur. Vücuda yönelik tekrarlayıcı davranışlar; deri yolma, saç çekme ve benzeri vücut odaklı davranışları kapsamaktadır. Reçeteli bir ilaç olması nedeniyle formülasyonundan daha emin olabildiğimiz memantin, bu davranışların tedavisinde NAC’a tercih edilebilir.
Kaynaklar:
  • Grant, J. E., Chesivoir, E., Valle, S., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2023). Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. The American Journal of Psychiatry, 180(5), 348–356. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220737
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 7 / 27

Slayt 8 / 27

OKB için iyi düzeyde kanıta sahip bir diğer glutamaterjik ilaç riluzoldür. Riluzol, amyotrofik lateral skleroz için onaylanmış bir kalsiyum ve sodyum kanal blokörüdür. Sinaptik glutamat salınımını inhibe eder ve astrositler tarafından glutamat alımını artırır.
Kaynaklar:
  • Pittenger, C., Bloch, M. H., Wasylink, S., Billingslea, E., Simpson, R., Jakubovski, E., Kelmendi, B., Sanacora, G., & Coric, V. (2015). Riluzole augmentation in treatment-refractory obsessive-compulsive disorder: A pilot randomized placebo-controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(8), 1075–1084. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09123
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 8 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 27

Riluzol kullanımında dikkat edilmesi gereken önemli bir nokta, hastaların transaminaz düzeylerinin aylık olarak izlenmesi gerekliliğidir. Riluzol kullanımıyla karaciğer enzimleri sıklıkla yükselir; bu yüzden zamanla normale döndüğünden emin olmak için düzenli takip yapılmalıdır. Bu yükselmenin geçici nitelikte olduğu görülmektedir. Bu nedenle ilk üç ay boyunca aylık, ardından bir yıl süreyle üç ayda bir izlem yapılır; sonrasında ise periyodik takip sürdürülür. Ben karaciğer fonksiyon testleri normale dönene kadar aylık ya da en az üç ayda bir izlemi sürdürür, daha sonra periyodik takibe geçerim.
Kaynaklar:
  • Pittenger, C., Bloch, M. H., Wasylink, S., Billingslea, E., Simpson, R., Jakubovski, E., Kelmendi, B., Sanacora, G., & Coric, V. (2015). Riluzole augmentation in treatment-refractory obsessive-compulsive disorder: A pilot randomized placebo-controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(8), 1075–1084. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09123
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 9 / 27

Slayt 10 / 27

Riluzolün hem olgu serilerinde hem de açık etiketli çalışmalarda etkili olduğu gösterilmiştir. Bir randomize kontrollü çalışmada da etkinliği kanıtlanmıştır. İlginç bir bulgu olarak, hastaların bir alt grubunda yalnızca obsesyonlar üzerinde etkili olurken diğer alt grupta herhangi bir etki gözlemlenmemiştir. Çocuklarda da etkili görünmekle birlikte, ilginç biçimde riluzol çocuklarda eklenti tedavisi olarak değil, yalnızca tek başına kullanıldığında etkili olmuştur. Yetişkinlerde ise SSRI’lara eklenti olarak etkili bulunmuştur. Karaciğer fonksiyon testleri dışında iyi tolere edilmekte; ruh hâli, anksiyete ve obsesyonlar üzerinde de olumlu etki sağlamaktadır.
Kaynaklar:
  • Coelho, D. R. A., Yang, C., Suriaga, A., et al. (2025). Glutamatergic medications for obsessive-compulsive and related disorders: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 8(1), e2452963. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.52963
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 10 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 27

Açık etiketli çalışmalar ve olgu serilerinden elde edilen bazı olumlu sonuçlar mevcuttur. Günde 100 mg dozda yürütülen 12 haftalık açık etiketli bir çalışmada, 13 hastanın 7’si standart 100 mg dozda yanıt vermiş; bazı hastalar 200 mg’a kadar çıkmıştır. Bu hastalarda Y-BOCS puanlarında %35’in üzerinde bir azalma sağlanmış ve herhangi bir yan etki gözlemlenmemiştir.
Kaynaklar:
  • Coric, V., Taskiran, S., Pittenger, C., Wasylink, S., Mathalon, D. H., Valentine, G., Saksa, J., Wu, Y. T., Gueorguieva, R., Sanacora, G., Malison, R. T., & Krystal, J. H. (2005). Riluzole augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an open-label trial. Biological Psychiatry, 58(5), 424-428. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2005.04.043
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 11 / 27

Slayt 12 / 27

Başka bir riluzol çalışmasında, günde 100 mg alan 6 hastanın 4’ünde Y-BOCS puanlarında %39’un üzerinde bir azalma sağlanmıştır. Bu, anlamlı düzeyde bir iyileşmedir. Ancak yine de takip niteliğindeki çift kör randomize kontrollü çalışmada istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır.
Kaynaklar:
  • Grant, P., Lougee, L., Hirschtritt, M., & Swedo, S. E. (2007). An open-label trial of riluzole, a glutamate antagonist, in children with treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 17(6), 761–767. https://doi.org/10.1089/cap.2007.0021
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 12 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 27

Tedaviye dirençli çocuklarda yürütülen bu çalışmada oldukça geniş bir örneklem yer almaktaydı; 17 hastada eş tanı olarak otizm mevcuttu. Katılımcıların %85’i çalışmayı tamamladı. Riluzol grubunda Y-BOCS puanları 27’den yaklaşık 22’nin altına inerken, plasebo grubunda 29’dan 22,5’e geriledi. Plasebo grubunda bile oldukça belirgin bir düşüş yaşandı. Her iki grupta da yanıt veren hasta sayısı birbirine yakındı. Burada dikkat çeken önemli nokta şudur: Glutamaterjik ajanlar çocuklarda ve yetişkinlerde farklı etki göstermektedir. Genel olarak veriler yetişkinlerde daha tutarlı bir tablo ortaya koymaktadır.
Kaynaklar:
  • Grant, P. J., Joseph, L. A., Farmer, C. A., Luckenbaugh, D. A., Lougee, L. C., Zarate, C. A., Jr, & Swedo, S. E. (2014). 12-week, placebo-controlled trial of add-on riluzole in the treatment of childhood-onset obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology, 39(6), 1453–1459. https://doi.org/10.1038/npp.2013.343
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 13 / 27

Slayt 14 / 27

Şimdi N-asetilsistein’den bahsedelim. N-asetilsistein, glutamat iletimini düzenleyen bir amino asit türevidir. Uzmanlık eğitimi sırasında hepimiz bu ilacı kullanmışızdır; asetaminofen aşırı dozunda inhale formülasyonu kullanılmaktadır. Ancak şunu belirtmek gerekir ki, OKB’de eklenti tedavisi olarak kullanıldığında randomize kontrollü çalışmalar ya karışık ya da olumsuz sonuçlar vermiştir.
Kaynaklar:
  • Costa, D. L. C., Diniz, J. B., Requena, G., Joaquim, M. A., Pittenger, C., Bloch, M. H., Miguel, E. C., & Shavitt, R. G. (2017). Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of N-acetylcysteine augmentation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 78(7), e766–e773. https://doi.org/10.4088/JCP.16m11101
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 14 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 27

Vücuda yönelik tekrarlayıcı davranışlarda etkili olduğu gösterilmiştir; dolayısıyla bu endikasyonda kullanılabilir. Ancak şu an için OKB tedavisinde önerilmemektedir. Ben de vücuda yönelik tekrarlayıcı davranışlarda NAC yerine genellikle memantini tercih ediyorum; çünkü reçeteli bir ilaç olarak formülasyonundan daha emin olabiliyoruz.
Kaynaklar:
  • Costa, D. L. C., Diniz, J. B., Requena, G., Joaquim, M. A., Pittenger, C., Bloch, M. H., Miguel, E. C., & Shavitt, R. G. (2017). Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of N-acetylcysteine augmentation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 78(7), e766–e773. https://doi.org/10.4088/JCP.16m11101
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 15 / 27

Slayt 16 / 27

D-sikloserine adlı başka bir glutamaterjik ajan da mevcuttur. Bu ilaç başlangıçta bir tüberküloz ilacı olarak kullanılmış olup söndürme öğrenmesini hızlandırabilir. Başlıca yan etkileri gastrointestinal rahatsızlık, baş dönmesi ve anksiyete olmak üzere genel olarak iyi tolere edilmektedir.
Kaynaklar:
  • Kvale, G., Hansen, B., Hagen, K., Abramowitz, J. S., Børtveit, T., Craske, M. G., Franklin, M. E., Haseth, S., Himle, J. A., Hystad, S., Kristensen, U. B., Launes, G., Lund, A., Solem, S., & Öst, L. G. (2020). Effect of D-cycloserine on the effect of concentrated exposure and response prevention in difficult-to-treat obsessive-compulsive disorder: A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 3(8), e2013249. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13249
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 16 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 17 / 27

D-sikloserin ile çeşitli çalışmalar yürütülmüştür. 2020 yılında gerçekleştirilen bir çalışmada, dört günlük yoğun bir ERP seansının ortasında öğle saatlerinde 100 veya 250 mg dozlar verilmiştir. Plasebo ile karşılaştırıldığında herhangi bir fark gözlemlenmemiştir; ancak yoğun ERP seansının etkisi, D-sikloserinin olası katkısını büyük olasılıkla gölgelemiştir.
Kaynaklar:
  • Kvale, G., Hansen, B., Hagen, K., Abramowitz, J. S., Børtveit, T., Craske, M. G., Franklin, M. E., Haseth, S., Himle, J. A., Hystad, S., Kristensen, U. B., Launes, G., Lund, A., Solem, S., & Öst, L. G. (2020). Effect of D-cycloserine on the effect of concentrated exposure and response prevention in difficult-to-treat obsessive-compulsive disorder: A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 3(8), e2013249. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13249
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 17 / 27

Slayt 18 / 27

D-sikloserin ile çok sayıda farklı protokol uygulanmıştır. Bazı çalışmalar, ilacın tedavi öncesinde veya sırasında verilmesi durumunda ERP’ye daha hızlı bir yanıt sağladığını göstermiştir. Ancak bu avantaj, ek seanslarla birlikte ortadan kalkmaktadır. Yani en iyi senaryoda bile D-sikloserin yalnızca ERP’ye başlangıç yanıtını hızlandırmakta, ancak nihai sonuç D-sikloserin kullanmayan hastalardan farklı olmamaktadır. Şu an için D-sikloserin için standart bir zamanlama ve dozlama protokolü bulunmamaktadır. Bu nedenle klinik pratikte kullanıma henüz hazır değildir; yalnızca araştırma çalışmalarında kullanılması önerilmekte olup çocuklarda erişimi daha da kısıtlıdır.
Kaynaklar:
  • Kvale, G., Hansen, B., Hagen, K., Abramowitz, J. S., Børtveit, T., Craske, M. G., Franklin, M. E., Haseth, S., Himle, J. A., Hystad, S., Kristensen, U. B., Launes, G., Lund, A., Solem, S., & Öst, L. G. (2020). Effect of D-cycloserine on the effect of concentrated exposure and response prevention in difficult-to-treat obsessive-compulsive disorder: A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 3(8), e2013249. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13249
  • Andersson, E., Hedman, E., Enander, J., et al. (2015). d-Cycloserine vs placebo as adjunct to cognitive behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder and interaction with antidepressants: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 72(7), 659-667. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.0546
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 18 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 19 / 27

Umut verici veriler ortaya koymaya başlayan bir diğer glutamaterjik ilaç lamotrijindir. Lamotrijin, anti-glutamaterjik özelliklere sahip bir antikonvülzandır. Bir çift kör randomize kontrollü çalışmada iyileşme sağlandığı gösterilmiştir. Çalışma grubunda plasebo grubuna kıyasla p=0,015 düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma gözlemlenmiştir.
Kaynaklar:
  • Khalkhali, M., Aram, S., Zarrabi, H., Kafie, M., & Heidarzadeh, A. (2016). Lamotrigine augmentation versus placebo in serotonin reuptake inhibitors-resistant obsessive-compulsive disorder: A randomized controlled trial. Iranian Journal of Psychiatry, 11(2), 104–114.
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 19 / 27

Slayt 20 / 27

33 hastanın tamamladığı başka bir çift kör randomize kontrollü çalışmada, aktif tedavi grubunda klinik genel izlenim ölçeğinde anlamlı düzeyde iyileşme saptanmıştır. Eş tanı olarak şizoaffektif bozukluğu olan hastalarda daha belirgin bir iyileşme görülebileceği düşünülmekle birlikte, bu konuda daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Kaynaklar:
  • Bruno, A., Micò, U., Pandolfo, G., Mallamace, D., Abenavoli, E., Di Nardo, F., D'Arrigo, C., Spina, E., Zoccali, R. A., & Muscatello, M. R. (2012). Lamotrigine augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: a double-blind, placebo-controlled study. Journal of Psychopharmacology, 26(11), 1456–1462. https://doi.org/10.1177/0269881111431751
  • Poyurovsky, M., Glick, I., & Koran, L. (2008). Lamotrigine augmentation in schizophrenia and schizoaffective patients with obsessive-compulsive symptoms. Journal of Psychopharmacology, 24(6), 861-866. https://doi.org/10.1177/0269881108099215
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 20 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 21 / 27

Lamotrijin ile yalnızca bu iki küçük çalışma yapılmıştır. Lamotrijinin SSRI’lara eklenti olarak etkili olabileceği görülmekle birlikte, özellikle eş tanılı duygudurum veya psikotik bozukluklarda daha belirgin bir yarar sağladığı anlaşılmaktadır. Bu nedenle ben lamotrijin güçlendirmesini genellikle eş tanılı bipolar bozukluğu veya şizofreni olan hastalarda değerlendiririm.
Kaynaklar:
  • Pittenger, C., Brennan, B. P., Koran, L., Mathews, C. A., Nestadt, G., Pato, M., Phillips, K. A., Rodriguez, C. I., Simpson, H. B., Skapinakis, P., Stein, D. J., & Storch, E. A. (2021). Specialty knowledge and competency standards for pharmacotherapy for adult obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 300, 113853. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.113853
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 21 / 27

Slayt 22 / 27

Kompetitif olmayan bir NMDA antagonisti olan ketamin gibi başka glutamaterjik ilaçlar da araştırılmıştır. Ketaminin güçlü bir anti-obsesyonel etkisi bulunmakla birlikte, antidepresan etkisi oldukça kısa sürelidir. İlaç kullanmayan hastalarda bir miktar yarar sağlayabilir; ancak SSRI kullanan hastalarda bu yarar oldukça sınırlı kalmaktadır. Üstelik ilk çalışmalarda bazı hastalarda intihar düşüncelerini tetiklediği gözlemlenmiştir.
Kaynaklar:
  • Rodriguez, C. I., Kegeles, L. S., Levinson, A., Feng, T., Marcus, S. M., Vermes, D., Flood, P., & Simpson, H. B. (2013). Randomized controlled crossover trial of ketamine in obsessive-compulsive disorder: proof-of-concept. Neuropsychopharmacology, 38(12), 2475–2483. https://doi.org/10.1038/npp.2013.150
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 22 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 23 / 27

Esketamine ilişkin veriler de oldukça sınırlıdır. Esketamin, muayenehanede uygulanabilen bir formülasyondur. Bu nedenle şu an için ketamin, araştırma ortamları dışında önerilmemektedir.
Kaynaklar:
  • Martinotti, G., Chiappini, S., Pettorruso, M., Mosca, A., Miuli, A., Di Carlo, F., D'Andrea, G., Collevecchio, R., Di Muzio, I., Sensi, S. L., & Di Giannantonio, M. (2021). Therapeutic potentials of ketamine and esketamine in obsessive-compulsive disorder (OCD), substance use disorders (SUD) and eating disorders (ED): A review of the current literature. Brain Sciences, 11(7), 856. https://doi.org/10.3390/brainsci11070856
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 23 / 27

Slayt 24 / 27

Çalışılan diğer glutamaterjik ilaçlardan da söz etmek istiyorum. Topiramat da araştırılmıştır. Küçük ölçekli bir randomize kontrollü çalışmada Y-BOCS puanlarında azalma sağlandığı gösterilmiş; ancak ikinci bir çalışmada istatistiksel olarak anlamlı herhangi bir iyileşme bulunamamıştır. Yan etki profili nedeniyle topiramat genellikle kullanılmamakta ve önerilmemektedir.
Kaynaklar:
  • Mowla, A., Khajeian, A. M., Sahraian, A., Chohedri, A. H., & Kashkoli, F. (2010). Topiramate augmentation in resistant OCD: A double-blind placebo-controlled clinical trial. CNS Spectrums, 15(11), 613–617. https://doi.org/10.1017/S1092852912000065
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 24 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 25 / 27

Pregabalin yalnızca olgu serileri ve açık etiketli çalışmalarda incelenmiş olup bu glutamaterjik ilacı önermek için yeterli veri bulunmamaktadır. Gabapentin de araştırılmış; ancak OKB’de yapılan tek çalışma olumsuz sonuçlanmıştır. Ne yazık ki, herhangi bir kanıt bulunmamasına ve hatta olumsuz bir çalışma sonucuna rağmen gabapentinin OKB tedavisinde sıkça kullanıldığını görüyorum. Bu nedenle OKB tedavisinde önerilmemektedir.
Kaynaklar:
  • Kayser, R. R. (2020). Pharmacotherapy for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 81(5), 19ac13182. https://doi.org/10.4088/JCP.19ac13182
  • Farnia, V., Gharehbaghi, H., Alikhani, M., Almasi, A., Golshani, S., Tatari, F., Davarinejad, O., Salemi, S., Sadeghi Bahmani, D., Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2018). Efficacy and tolerability of adjunctive gabapentin and memantine in obsessive compulsive disorder: Double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Journal of Psychiatric Research, 104, 137–143. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2018.07.008
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 25 / 27

Slayt 26 / 27

Temel noktalara gelecek olursak: Glutamaterjik ilaçların daha güçlü kanıtlara kavuşabilmesi için daha fazla randomize kontrollü çalışmaya ihtiyaç vardır. Bu ilaçların işe yaramadığı anlamına gelmiyor; yalnızca yeterli araştırma yapılmadığı için kanıtların henüz yetersiz olduğunu gösteriyor. Risk-fayda analizi açısından değerlendirildiğinde, glutamaterjik ilaçların antipsikotik ilaçlara kıyasla daha avantajlı bir konumda olduğunu düşünüyorum. Bu ilaç sınıfına ilişkin çocuk ve yetişkin verileri birbirinden belirgin biçimde farklıdır; iki grupta oldukça farklı sonuçlar elde edilmektedir.
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 26 / 27
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 27 / 27

Memantin ve riluzol, en sık kullanılan iki glutamaterjik ilaçtır. Özellikle eş tanılı duygudurum ve psikotik bozukluklarda lamotrijin için giderek artan kanıtlar mevcuttur. Ketamin ve D-sikloserin gibi ilaçlar araştırma ortamları dışında kullanılmamalıdır. NAC vücuda yönelik tekrarlayıcı davranışlarda yararlı olabilirken, OKB’de eklenti tedavisi olarak etkili değildir. Reçeteli bir ilaç olması nedeniyle memantin, vücuda yönelik tekrarlayıcı davranışlarda NAC’a tercih edilebilir. Teşekkür ederim.
OKB’de Glutamaterjik Güçlendirme: Memantine, Riluzole, Lamotrigin ve Diğer Ajanlar Slayt 27 / 27

Sonraki bölüm

07. OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar

Öğreniminiz için kredi kazanın!

1,25 CME talep edin

CME akreditasyon bilgileri

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  • OKB’yi doğru biçimde tanımlamak ve obsesyonları psikotik belirtilerden ayırt etmek için DSM-5 tanı kriterlerini uygulayabilmeli; tedaviye dirençliliğe zemin hazırlayan yaygın yanlış tanılardan kaçınabilmelidir.
  • OKB’de kanıta dayalı farmakoterapi uygulayabilmeli; uygun SSRI dozlamasını (FDA üst sınırında veya üzerinde) ve yeterli terapötik deneme süresinin nasıl tanımlandığını kavrayabilmelidir.
  • Tedaviye dirençli OKB olgularını değerlendirerek yetersiz tedaviyi gerçek tedavi direncinden ayırt edebilmeli ve ileri düzey müdahaleler için uygun zamanlamayı belirleyebilmelidir.

İlk Yayın Tarihi: 1 Şubat 2026
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Şubat 2029

Eğitmen: Robert Hudak, M.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze, Silver, Bronze extended veya Silver extended üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

90 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın
Ya da hesabınız varsa giriş yapınız