Ücretsiz bölüm - Video Lectures

07. OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar

1 Şubat 2026 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Şubat 2029 DOI: 10.64239/PI-TR-VL10107

Robert Hudak, M.D.

Professor of Psychiatry - University of Pittsburgh

Ana noktalar

OKB tedavisinde üçüncü basamak augmentasyon seçeneği olarak ikinci kuşak antipsikotikleri (İKA) göz önünde bulundurun. Bu ajanlar arasında yalnızca aripiprazol, risperidon, olanzapin ve ketiapin yeterli düzeyde kanıta sahiptir.
OKB için İKA kullanımında aripiprazol önerilmektedir; zira risperidonla benzer yanıt oranlarına sahipken daha az yan etki profili sergilemektedir. Ayrıca aripiprazolün OKB semptomlarını kötüleştirdiği gösterilmemiştir.
OKB augmentasyonunda İKA dozlarını bipolar bozukluk veya psikoz tedavisinde kullanılan dozların altında tutun. Yanıt genellikle 4-6 hafta içinde ortaya çıkar; iki aylık deneme süresinin ardından belirgin bir iyileşme sağlanamıyorsa ilacın kesilmesini değerlendirin.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 14

OKB Tedavisinde İkinci Kuşak Antipsikotiklerin Rolü.

Kaynaklar:

Robert Hudak, M.D.

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 1 / 14

Slayt 2 / 14

İkinci kuşak antipsikotikleri yalnızca üçüncü basamak güçlendirme seçeneği olarak değerlendirdiğimi belirtmek isterim. Klinisyenlerin, hastalarına SSRI başlarken eş zamanlı olarak ikinci kuşak antipsikotik de başladığını sıklıkla görüyorum. Bu uygulama için çeşitli gerekçeler öne sürülse de ikinci kuşak antipsikotiklerin OKB tedavisinin erken döneminde herhangi bir yararı olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmamaktadır. Bu nedenle bu yaklaşım önerilmemektedir.

Kaynaklar:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 2 / 14

"OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 14

OKB’de güçlendirme amacıyla kullanılan ikinci kuşak antipsikotiklere verilen yanıt genellikle dört ila altı haftada ortaya çıkar. Ben hastalarıma iki aylık bir deneme süresi tanıyor, bu süre içinde belirgin bir iyileşme görülmezse ilacı kesiyorum. Şunu da belirtmek gerekir: Şizotipal belirtileri olan, yani OKB ile ilişkili tuhaf inanışları bulunan ya da sanrısal düzeyde içgörü kaybı yaşayan hastalarda antipsikotikler önerilmemektedir.

Kaynaklar:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.03.003

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 3 / 14

Slayt 4 / 14

İkinci kuşak antipsikotikler söz konusu olduğunda, tik bozukluğu olan hastaların diğer OKB hastalarına kıyasla daha iyi yanıt verebildiği dikkat çekmektedir. Ancak OKB’nin kendine özgü hiçbir özelliğinin ikinci kuşak antipsikotiklere verilen yanıtla ilişkili olduğu gösterilememiştir. Yani bir hastaya OKB tanısı konulduğunda, hangi tür OKB belirtilerinin bulunduğunun önemi yoktur; mevcut ilaç tedavilerinin OKB alt tiplerine veya belirtilerine göre özelleştirilebileceğine dair herhangi bir bilgimiz bulunmamaktadır.

Kaynaklar:

Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 4 / 14

"OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 14

İkinci kuşak antipsikotiklerin homojen bir ilaç grubu olmadığını da göz önünde bulundurmak gerekir. OKB tedavisinde herhangi bir ikinci kuşak antipsikotiği gelişigüzel seçmek doğru değildir; bu ilaçlar birbirinden önemli ölçüde farklıdır. Ayrıca OKB’de kullandığımız dozlar, bipolar bozukluk veya psikoz tedavisinde kullanılan dozların çok altındadır.

Kaynaklar:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 5 / 14

Slayt 6 / 14

İkinci kuşak antipsikotiklerin OKB’yi güçlendirmenin yanı sıra kötüleştirebileceğini de akılda tutmak gerekir. Bu ilaçların OKB’yi ağırlaştırdığına dair çok sayıda olgu bildirimi mevcuttur; dolayısıyla bu konuda dikkatli olmak şarttır. Özellikle klozapin, OKB’yi sıklıkla belirgin biçimde kötüleştirmektedir. Olanzapin, risperidon ve ketiyapinin de OKB belirtilerini hem kötüleştirebildiği hem de güçlendirebildiği bildirilmiştir. Bu ilaçlar çocuklarda daha az çalışılmıştır.

Kaynaklar:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Bleakley, S., Brown, D., & Taylor, D. (2011). Does clozapine cause or worsen obsessive compulsive symptoms? An analysis and literature review. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 1(6), 181-188. https://doi.org/10.1177/2045125311425971

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 6 / 14

"OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 14

İkinci kuşak antipsikotik kullanan hastalarda altı ayda bir veya yılda bir kan şekeri, lipid profili ve AIMS testi yapılması gerekmektedir. Bu nedenle bu ilaçları kullanan hastaların izlemini eksiksiz biçimde yürütmek büyük önem taşımaktadır.

Kaynaklar:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 7 / 14

Slayt 8 / 14

Öneri sıralamasına bakıldığında, ilk tercihim aripiprazoldür. Çift kör randomize kontrollü bir çalışmada etkinliği gösterilmiş olup yanıt oranları risperidonla benzerdir. Risperidona kıyasla kanıt düzeyi biraz daha düşük olsa da yan etki profili daha iyidir. Olağan dozu 2 ila 15 mg arasında değişmekte olup önerilen antipsikotikler arasında OKB belirtilerini kötüleştirmediği gösterilen tek ilaç olma özelliğini taşımaktadır.

Kaynaklar:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 8 / 14

"OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 14

Risperidon, güçlendirme amacıyla kullanılan ikinci kuşak antipsikotikler arasında en güçlü kanıt tabanına sahip olandır. Çift kör randomize kontrollü bir çalışmayla desteklenmekte olup olağan dozu günde 0,5 ila 2 mg’dır.

Kaynaklar:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 9 / 14

Slayt 10 / 14

Olanzapinin diğerlerine kıyasla çok daha az sayıda çift kör randomize kontrollü çalışması bulunmaktadır. OKB’yi kötüleştirebileceğinden olanzapin kullanımında son derece dikkatli olmak gerekmektedir. Olağan dozu günde 2,5 ila 15 mg’dır.

Kaynaklar:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 10 / 14

"OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 14

Ketiyapinin diğerlerine göre daha az verisi bulunmakta olup mevcut çalışmalar hem olumlu hem de olumsuz sonuçlar ortaya koymaktadır. Genellikle günde 50 ila 200 mg gibi düşük dozlarda kullanılır. Diğer ikinci kuşak antipsikotiklere ilişkin veriler ise son derece kısıtlıdır; bu nedenle diğer ikinci kuşak antipsikotikleri önermiyorum.

Kaynaklar:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 11 / 14

Slayt 12 / 14

Bu grafiğe bakıldığında şu görülmektedir: Tedaviye dirençli OKB tanısı alan iki hasta grubu oluşturulmuş; birine ERP, diğerine risperidon uygulanmıştır. Sonuçlara göre risperidona verilen yanıt oldukça sınırlı kalırken ERP eklenmesiyle elde edilen yanıt belirgin biçimde daha güçlü olmuştur. Buradan çıkarılacak temel ders şudur: Uzman ellerde doğru biçimde uygulanan ERP, risperidon güçlendirmesinden bile daha etkilidir. Bu nedenle hastalarınızın uygun ERP tedavisi aldığından her zaman emin olunuz; ERP ile güçlendirme, uygulayabileceğimiz herhangi bir ilaç güçlendirmesinden çok daha etkili olacaktır.

Kaynaklar:

Foa, E. B., Simpson, H. B., Rosenfield, D., Liebowitz, M. R., Cahill, S. P., Huppert, J. D., Bender, J., Jr, McLean, C. P., Maher, M. J., Campeas, R., Hahn, C. G., Imms, P., Pinto, A., Powers, M. B., Rodriguez, C. I., Van Meter, P. E., Vermes, D., & Williams, M. T. (2015). Six-month outcomes from a randomized trial augmenting serotonin reuptake inhibitors with exposure and response prevention or risperidone in adults with obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(4), 440–446. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09044

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 12 / 14

"OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 14

Bu konunun temel noktalarına bakıldığında şunlar söylenebilir: Risk-yarar dengesi gözetildiğinde, ikinci kuşak antipsikotikler genel olarak üçüncü veya dördüncü basamak güçlendirme stratejisi olarak değerlendirilmektedir. Yeterli araştırma verisiyle desteklenen ve önerilebilecek yalnızca dört ikinci kuşak antipsikotik bulunmaktadır: risperidon, aripiprazol, olanzapin ve ketiyapin.

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 13 / 14

Slayt 14 / 14

Aripiprazol istisnası dışında, bu ilaçların tamamının OKB’yi kötüleştirebildiği bildirilmiş olup klozapin bu açıdan özellikle dikkat çekmektedir. İkinci kuşak antipsikotikler yakın izlem gerektirmekte ve güçlendirme açısından etkin olmalarına karşın yalnızca davranış terapisinden bile daha az etkili kalabilmektedir.

OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar Slayt 14 / 14

"OKB Augmentasyonunda İkinci Kuşak Antipsikotikler: Üçüncü Basamak Ajanlar" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

08. Diğer OKB Güçlendirme Ajanları: Buspiron, Ondansetron ve Gelişmekte Olan Seçenekler

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

OKB’yi doğru biçimde tanımlamak ve obsesyonları psikotik belirtilerden ayırt etmek için DSM-5 tanı kriterlerini uygulayabilmeli; tedaviye dirençliliğe zemin hazırlayan yaygın yanlış tanılardan kaçınabilmelidir.
OKB’de kanıta dayalı farmakoterapi uygulayabilmeli; uygun SSRI dozlamasını (FDA üst sınırında veya üzerinde) ve yeterli terapötik deneme süresinin nasıl tanımlandığını kavrayabilmelidir.
Tedaviye dirençli OKB olgularını değerlendirerek yetersiz tedaviyi gerçek tedavi direncinden ayırt edebilmeli ve ileri düzey müdahaleler için uygun zamanlamayı belirleyebilmelidir.

İlk Yayın Tarihi: 1 Şubat 2026
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Şubat 2029

Eğitmen: Robert Hudak, M.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.