Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

08. Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik

28 Mayıs 2026 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 28 Mayıs 2029 DOI: 10.64239/PI-TR-VL10408

Siobhan Gee, M.Pharm., P.G.Dip., M.R.Pharm.S., Ph.D.

Deputy Director of Pharmacy & Consultant Pharmacist for Liaison Psychiatry - South London and Maudsley NHS Foundation Trust

Ana noktalar

  • • İnjektabl ketamin formülasyonlarının sublingual uygulaması, IV veya subkutan yollara kıyasla tolerabilite açısından daha üstün olabilir. Ketamin endike olduğunda öncelikle bu yol değerlendirilmelidir.
  • Transdermal selejilin 6 mg/24 saat, tiramin diyetsel kısıtlamalarını ortadan kaldırır. İlk geçiş metabolizmasını bypass ederek kanıtlanmış antidepresan etkinlik sunar.
  • IV sitalopram ruhsatsız olmakla birlikte doğrudan üreticiden temin edilebilir. QT uzaması riski nedeniyle kardiyak monitörizasyon zorunludur.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 24

Bu bölümde, ilacı yutamayan hastalarda önem taşıyabilecek alternatif antidepresan uygulama yollarını ele alacağım.
Kaynaklar:
  • Siobhan Gee, M.Pharm., P.G.Dip., M.R.Pharm.S., Ph.D.
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 1 / 24

Slayt 2 / 24

İlaçları oral yolla alamayan veya almak istemeyen hastalarda ya da gastrointestinal emilimin bozulduğu durumlarda, ilaçların ağız yoluyla verilmesi her zaman mümkün olmayabilir. Psikolojik müdahaleler ve elektrokonvülsif terapi gibi alternatif tedaviler ise tıbbi açıdan ağır hasta grubunda çoğunlukla ya pratik değildir ya da kontrendikedir. Bu nedenle bazı durumlarda, standart ilaç prospektüsünün dışında kalan endikasyonları ve uygulama yollarını değerlendirmek gerekebilir.
Kaynaklar:
  • Royal College of Psychiatrists. (2017). *Use of licensed medicines for unlicensed applications in psychiatric practice* (2nd ed., College Report CR210). Author. https://tinyurl.com/2p9tvjuk
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 2 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 24

Örneğin, geleneksel olarak antidepresan olarak sınıflandırılmayan psikotrop ilaçlar farmakolojik antidepresan etki gösterebilir ve oral olmayan formülasyonlarda daha kolay bulunabilir. Nitekim atipik antipsikotiklerin büyük çoğunluğu intramüsküler enjeksiyon formunda mevcuttur; depresyondaki kullanımlarını destekleyen veriler standart antidepresanlara oral ek tedavi ile sınırlı olsa da denemeye değer bir seçenek olabilirler.
Kaynaklar:
  • Royal College of Psychiatrists. (2017). *Use of licensed medicines for unlicensed applications in psychiatric practice* (2nd ed., College Report CR210). Author. https://tinyurl.com/2p9tvjuk
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 3 / 24

Slayt 4 / 24

Endikasyon dışı formülasyonların ya da ruhsatlı formülasyonların ruhsatsız yollarla kullanımı; örneğin tabletlerin ezilmesi veya enteral beslenme tüpü aracılığıyla verilmesi gibi uygulamalar, tüm ruhsatsız preparatlarda olduğu gibi, tedavi seçiminin ve uygulama yolunun gerekçesinin belgelenmesini zorunlu kılar. Ayrıca bu gerekçenin hastaya ve/veya yakınlarına açıkça aktarılması için her türlü çaba gösterilmelidir.
Kaynaklar:
  • Royal College of Psychiatrists. (2017). *Use of licensed medicines for unlicensed applications in psychiatric practice* (2nd ed., College Report CR210). Author. https://tinyurl.com/2p9tvjuk
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 4 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 24

Enteral beslenme tüpleri. Hastada beslenme tüpü mevcutsa ilaçlar genellikle bu yolla verilebilir. Enteral beslenme tüplerinin birkaç farklı türü bulunmaktadır. Tüp, nazofarinks yoluyla mideye yerleştirilebilir; buna nazogastrik ya da kısaca NG tüp denir. Ya da jejunuma kadar ilerletilebilir; buna da nazojejunal ya da NJ tüp denir. Alternatif olarak her iki tüp de cilt üzerinden doğrudan gastrointestinal sisteme yerleştirilebilir. Bu yöntemde tüp ya doğrudan mideye gider ve buna perkütan endoskopik gastrostomi yani PEG denir, ya da jejunuma gider ve buna jejunostomi adı verilir. Çoğunlukla jejunuma uzanan bir uzantısı olan PEG tüpü kullanılır; bu kombinasyon zaman zaman PEG-J olarak adlandırılır.
Kaynaklar:
  • Kurien, M., Penny, H., & Sanders, D. S. (2015). Impact of direct drug delivery via gastric access devices. *Expert Opinion on Drug Delivery*, *12*(3), 455–463. https://doi.org/10.1517/17425247.2015.966683
  • McIntyre, C. M., & Monk, H. M. (2014). Medication absorption considerations in patients with postpyloric enteral feeding tubes. American Journal of Health-System Pharmacy, 71(7), 549–556. https://doi.org/10.2146/ajhp130597
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 5 / 24

Slayt 6 / 24

NG veya PEG tüpü aracılığıyla ilaç verilmesinin, ilacın farmakokinetiğinde çok az değişikliğe yol açması beklenir; zira ilaç emiliminin büyük bölümü ince bağırsakta gerçekleşir ve bu bölge tüpün ulaştığı noktanın distalindedir. Bununla birlikte, PEG tüpü kullanımında klozapin plazma konsantrasyonlarının azaldığına dair bir olgu bildirimi mevcuttur. Bu nedenle, tüpten verilen ilacın plazma konsantrasyonunu izlemek mümkünse bunu yapmak yerinde olacaktır.
Kaynaklar:
  • Kuzin, M., Haen, E., Hiemke, C., Bochon, B., Bochon, K., Gründer, G., Paulzen, M., & Schoretsanitis, G. (2021). Body mass index as a determinant of clozapine plasma concentrations: A pharmacokinetic-based hypothesis. Journal of Psychopharmacology, 35(3), 273–278. https://doi.org/10.1177/0269881120985166
  • Kurien, M., Penny, H., & Sanders, D. S. (2015). Impact of direct drug delivery via gastric access devices. *Expert Opinion on Drug Delivery*, *12*(3), 455–463. https://doi.org/10.1517/17425247.2015.966683
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 6 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 24

İlacın doğrudan jejunuma verilmesi, yani daha önce bahsettiğim NJ veya PEG-J tüpü aracılığıyla uygulama, pilor sonrası uygulama olarak da bilinir ve ilaç iletimi açısından NG yoluna kıyasla daha sorunludur. Mide asidinin parçalayıcı etkisine maruz kalma süresinin kısalması veya ilk geçiş metabolizmasının azalması nedeniyle emilim artabilir; zira ilacı doğrudan jejunuma vererek bu aşamaların tamamını atlamış olursunuz. Öte yandan duodenumda gerçekleşmesi gereken emilim fırsatının kaçırılması sonucunda emilim azalabilir.
Kaynaklar:
  • Kurien, M., Penny, H., & Sanders, D. S. (2015). Impact of direct drug delivery via gastric access devices. *Expert Opinion on Drug Delivery*, *12*(3), 455–463. https://doi.org/10.1517/17425247.2015.966683
  • McIntyre, C. M., & Monk, H. M. (2014). Medication absorption considerations in patients with postpyloric enteral feeding tubes. American Journal of Health-System Pharmacy, 71(7), 549–556. https://doi.org/10.2146/ajhp130597
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 7 / 24

Slayt 8 / 24

Genel olarak, ilaç uygulaması için enteral tüp kullanılabiliyorsa, ilacın tam olarak nerede emileceğinden ya da hiç emilip emilmeyeceğinden emin olamadığımız gerekçesiyle bu yolu reddetmek yerine denemek ve hastanın yanıtını gözlemlemek daha doğru bir yaklaşımdır. Enteral tüpten ilaç verilecekse, tüpün tıkanma riskini azaltmak amacıyla mümkünse ilacın ticari sıvı formülasyonu tercih edilmelidir. Dispersibl formülasyonlar suda çözündürülerek tüpten verilebilir. Sıvı formülasyon veya oral dispersibl formülasyon bulunmuyorsa, büyük çoğunlukta tablet ezmenin ciddi bir riski yoktur. Ezme işleminde parçacık boyutunun mümkün olan en küçük düzeye indirilmesi hedeflenmelidir.
Kaynaklar:
  • Kurien, M., Penny, H., & Sanders, D. S. (2015). Impact of direct drug delivery via gastric access devices. *Expert Opinion on Drug Delivery*, *12*(3), 455–463. https://doi.org/10.1517/17425247.2015.966683
  • McIntyre, C. M., & Monk, H. M. (2014). Medication absorption considerations in patients with postpyloric enteral feeding tubes. American Journal of Health-System Pharmacy, 71(7), 549–556. https://doi.org/10.2146/ajhp130597
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 8 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 24

Enteral beslenme tüpü kullanıldığında, özellikle dar terapötik indeksli ilaçlarda, dozun ayarlanmasında plazma konsantrasyonlarından yararlanılması önerilir. Bu durum özellikle klozapin ve lityum için geçerlidir.
Kaynaklar:
  • Kuzin, M., Haen, E., Hiemke, C., Bochon, B., Bochon, K., Gründer, G., Paulzen, M., & Schoretsanitis, G. (2021). Body mass index as a determinant of clozapine plasma concentrations: A pharmacokinetic-based hypothesis. Journal of Psychopharmacology, 35(3), 273–278. https://doi.org/10.1177/0269881120985166
  • Kurien, M., Penny, H., & Sanders, D. S. (2015). Impact of direct drug delivery via gastric access devices. *Expert Opinion on Drug Delivery*, *12*(3), 455–463. https://doi.org/10.1517/17425247.2015.966683
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 9 / 24

Slayt 10 / 24

Antidepresanlar özelinde düşünüldüğünde, ticari ürün olarak mevcut olan oral dışı antidepresan formülasyonlarının sayısı oldukça azdır. Mevcut formülasyonların büyük çoğunluğunun resmi ürün ruhsatı bulunmamakta olup bunlar yalnızca ilaç ithalatçıları veya özel üreticiler aracılığıyla temin edilebilir. Ağız yoluyla hiçbir şey alamayan bir hastada ideal antidepresan, her şeyden önce hastanın depresyonunu tedavi edebilen bir ilaçtır. Hastanın daha önce bir antidepresana yanıt verdiği biliniyorsa, bu bilgi başlangıç noktası olmalıdır. Ardından ideal seçim; hastanın bireysel koşullarına, gereken yanıt hızına, mevcut uygulama yollarına ve hastanın ağızdan beslenemeyeceği tahmini süreye göre belirlenir.
Kaynaklar:
  • Royal College of Psychiatrists. (2017). *Use of licensed medicines for unlicensed applications in psychiatric practice* (2nd ed., College Report CR210). Author. https://tinyurl.com/2p9tvjuk
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 10 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 24

Şimdi mevcut olabilecek farklı antidepresan uygulama yollarını ele alacağım. Sublingual antidepresanlar. Tıbbi açıdan ağır depresif hastalarda sublingual yolla kullanılan fluoksetin sıvısının etkinliğini destekleyen az sayıda olgu bildirimi mevcuttur. Günde 60 mg’a kadar olan dozların, fluoksetin için önerilen terapötik aralığın alt sınırına yakın plazma fluoksetin ve norfluoksetin düzeyleri oluşturduğunu gösteren çalışmalar bulunmaktadır. Bu nedenle sublingual fluoksetin bir seçenek olabilir; ancak ilacı terapötik aralığa ulaştırmanın güç olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Kaynaklar:
  • Pakyurek M, Pasol E. (1999). Sublingually administered fluoxetine for major depression in medically compromised patients. Am J Psychiatry, 156(11):1833-4. PMID: 10553754.
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 11 / 24

Slayt 12 / 24

Ketamin enjeksiyonu da sublingual yolla kullanılmış ve görünürde iyi bir etkinlik sergilemiştir. Hatta intravenöz veya subkütan gibi diğer uygulama yollarına kıyasla sublingual yolun daha iyi tolere edildiği bildirilmektedir. Burada söz konusu olan, ketamin enjeksiyon ampullerinin sublingual yolla kullanılmasıdır.
Kaynaklar:
  • Swainson, J., & Khullar, A. (2020). Sublingual ketamine: An option for increasing accessibility of ketamine treatments for depression? *The Journal of Clinical Psychiatry*, *81*(1), 19lr13146. https://doi.org/10.4088/JCP.19lr13146
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 12 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 24

Bukkal antidepresanlar. Selejilin, bazı ülkelerde özellikle bukkal kavitede emilim amacıyla tasarlanmış oral liyofilizat formunda mevcuttur. Bu formülasyon Parkinson hastalığının tedavisi için ruhsatlıdır; ancak oral liyofilizat olarak mevcut olan 1,25 mg dozlarda selejilin MAO-B’ye selektif etki gösterir. Bu çok düşük dozlarda merkezi sinir sisteminde MAO-A üzerinde etki gösterilememesi, büyük olasılıkla antidepresan aktiviteyi engellemektedir. Günde 10 mg oral disintegre olan selejilin üzerine yapılmış çok küçük ölçekli bir çalışma, beyin MAO-A’sının belirgin biçimde inhibe edildiğini ortaya koymuş; ancak klinik antidepresan etkinlik araştırılmamıştır.
Kaynaklar:
  • Morgan, P. T. (2007). Treatment-resistant depression: Response to low-dose transdermal but not oral selegiline. Journal of Clinical Psychopharmacology, 27(3), 313–314. https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000270085.15253.15
  • Fowler, J. S., Logan, J., Volkow, N. D., Shumay, E., McCall-Perez, F., Jayne, M., Wang, G. J., Alexoff, D. L., Apelskog-Torres, K., Hubbard, B., Carter, P., King, P., Fahn, S., Gilmor, M., Telang, F., Shea, C., Xu, Y., & Muench, L. (2015). Evidence that formulations of the selective MAO-B inhibitor, selegiline, which bypass first-pass metabolism, also inhibit MAO-A in the human brain. Neuropsychopharmacology, 40(3), 650–657. https://doi.org/10.1038/npp.2014.214
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 13 / 24

Slayt 14 / 24

Terapötik plazma düzeylerine ulaşmayı başaran bukkal amitriptilin tablet uygulamasını tanımlayan bir olgu bildirimi mevcuttur. Bununla birlikte, genel olarak bukkal kavitede emilim için özel olarak tasarlanmış herhangi bir antidepresanımız bulunmamaktadır.
Kaynaklar:
  • Robbins, B., & Reiss, R. A. (1999). Amitriptyline absorption in a patient with short bowel syndrome. The American Journal of Gastroenterology, 94(8), 2302–2304. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.01323.x
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 14 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 24

İntravenöz antidepresanlara geçelim. Bazı küçük ölçekli çalışmalar, intravenöz uygulamanın daha hızlı semptom rahatlaması sağlayabileceğini düşündürmektedir; ancak IV ile oral karşılaştırmalı etkinlik verileri oldukça tutarsızdır. İntravenöz amitriptilin Avrupa’nın bazı bölgelerinde mevcuttur. İntravenöz klomipramin ise tedaviye dirençli OKB ve depresyonda yükleme dozu uygulaması amacıyla kullanılmaktadır.
Kaynaklar:
  • Koran, L. M., Sallee, F. R., & Pallanti, S. (1997). Rapid benefit of intravenous pulse loading of clomipramine in obsessive-compulsive disorder. The American Journal of Psychiatry, 154(3), 396–401. https://doi.org/10.1176/ajp.154.3.396
  • Collins, J. J., Kerner, J., Sentivany, S., & Berde, C. B. (1995). Intravenous amitriptyline in pediatrics. Journal of Pain and Symptom Management, 10(6), 471–475. https://doi.org/10.1016/0885-3924(95)00062-4
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 15 / 24

Slayt 16 / 24

İntravenöz sitalopram ruhsatlı bir preparat değildir; ancak doğrudan üreticiden talep edilebilir. QT uzaması riski nedeniyle IV sitalopram uygulaması sırasında kardiyak monitörizasyon zorunludur. İntravenöz mirtazapin hastane ortamında kullanılmış olmakla birlikte henüz ticari bir preparat olarak piyasada bulunmamaktadır. Son olarak, breksanolon yalnızca postpartum depresyon için sürekli IV infüzyon şeklinde uygulanmaktadır; etki mekanizması gereği bu, geçerli olduğu tek endikasyondur.
Kaynaklar:
  • Royal College of Psychiatrists. (2017). *Use of licensed medicines for unlicensed applications in psychiatric practice* (2nd ed., College Report CR210). Author. https://tinyurl.com/2p9tvjuk
  • Edinoff, A. N., Odisho, A. S., Lewis, K., Kaskas, A., Hunt, G., Cornett, E. M., Kaye, A. D., Kaye, A., Morgan, J., Barrilleaux, P. S., Lewis, D., Viswanath, O., & Urits, I. (2021). Brexanolone, a GABAA modulator, in the treatment of postpartum depression in adults: A comprehensive review. Frontiers in Psychiatry, 12, 699740. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699740
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 16 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 17 / 24

Transdermal antidepresanlar. Transdermal selejilin, ticari olarak mevcut olan tek transdermal antidepresandır. Birleşik Krallık’ta ruhsatlıdır, ilk geçiş metabolizmasını atlar ve depresyonda kanıtlanmış etkinliğe sahiptir. Doz aralığı 24 saatte 6 ila 12 mg’dır; düşük dozlarda diyet tiramini kısıtlaması gerekmez. Elbette ağızdan beslenemeyen hastalarda bu durum zaten sorun teşkil etmeyecektir. Başka transdermal antidepresan bulunmamaktadır. Nortriptilin ve amitriptilin gibi bazı trisiklikler yama formunda üretilmiş olsa da bunlar ağrı tedavisine yönelik olup antidepresan etki için gereken dozların çok altında kalmaktadır.
Kaynaklar:
  • Morgan, P. T. (2007). Treatment-resistant depression: Response to low-dose transdermal but not oral selegiline. Journal of Clinical Psychopharmacology, 27(3), 313–314. https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000270085.15253.15
  • Amsterdam, J. D., & Bodkin, J. A. (2006). Selegiline transdermal system in the prevention of relapse of major depressive disorder: a 52-week, double-blind, placebo-substitution, parallel-group clinical trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 26(6), 579–586. https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000239794.37073.70
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 17 / 24

Slayt 18 / 24

Rektal antidepresanlar. Rektal antidepresanlar, bileşik eczaneler aracılığıyla temin edilebilir. Amitriptilin suppozituarları eczaneler tarafından üretilmiş olup mevcut olabilir. Doksepin kapsülleri, kanserle ilişkili ağrının tedavisinde doğrudan rektal yolla uygulanmış ve bir olgu bildiriminde plazma konsantrasyonlarının önerilen terapötik aralık içinde kaldığı gösterilmiştir. Ekztemporane olarak üretilmiş imipramin ve klomipramin suppozituarlarının oral yolla karşılaştırılabilir plazma düzeyleri oluşturduğuna dair örnekler de mevcuttur.
Kaynaklar:
  • Adams, S. (1982). Amitriptyline suppositories. *The New England Journal of Medicine*, *306*(16), 996. https://doi.org/10.1056/nejm198204223061622
  • Storey, P., & Trumble, M. (1992). Rectal doxepin and carbamazepine therapy in patients with cancer. *The New England Journal of Medicine*, *327*(18), 1318–1319.
  • Chaumeil, J. C., Khoury, J. M., Zuber, M., Courteille, F., Piraube, C., Gard, C., & Bellenger, P. (1988). Formulation of suppositories containing imipramine and clomipramine chlorhydrates. *Drug Development and Industrial Pharmacy*, *14*(15–17), 2225–2239. https://doi.org/10.3109/03639048809152012
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 18 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 19 / 24

Trazodon, ameliyat öncesinde oral formülasyonla stabil seyreden bir hastada postoperatif dönemde suppozituvar formülasyonu şeklinde başarıyla uygulanmıştır. Ayrıca bağırsak fonksiyonları bozulmuş kritik bir hastada sertralin tabletlerinin rektal yolla başarıyla uygulandığına dair bir olgu bildirimi de mevcuttur. Rektal yol, ilaç uygulaması açısından oldukça iyi bir seçenek olmakla birlikte bu yolla kullanılabilecek antidepresan bulmak güçtür.
Kaynaklar:
  • Leung, J. G., Philbrick, K. L., Loomis, E. A., & Frazee, E. (2017). Rectal bioavailability of sertraline tablets in a critically ill patient with bowel compromise. *Journal of Clinical Psychopharmacology*, *37*(3), 372–373. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000685
  • Gee, S., & Taylor, D. M. (2024). *The Maudsley prescribing guidelines for mental health conditions in physical illness*. Wiley-Blackwell. https://doi.org/10.1002/9781394192403
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 19 / 24

Slayt 20 / 24

İntranasal antidepresanlar. Esketamin nazal sprey formunda mevcuttur. Tedaviye dirençli majör depresif bozukluk için Birleşik Krallık’ta 2019’dan, ABD’de ise 2020’den itibaren ruhsatlıdır. Uygulamanın başı belirli bir açıyla eğmek ve ilacı içine çekmek gibi özel teknikler gerektirmesi, tıbbi açıdan ağır hastalarda bu kurallara uymayı güçleştirebilir. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, klinik ve maliyet etkinliğine ilişkin kaygılar nedeniyle tedaviye dirençli depresyonda intranasal ketamini önermemiştir; ancak bu değerlendirmenin uzun süreli kullanım için yapıldığını ve ağızdan beslenemeyen hastalarda bu durumun daha az önem taşıyabileceğini belirtmek gerekir.
Kaynaklar:
  • Mischel, N. A., & Balon, R. (2021). Esketamine: A drug to treat resistant depression that brings more questions than answers. Journal of Clinical Psychopharmacology, 41(3), 233–235. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000001395
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 20 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 21 / 24

Ağızdan beslenemeyen hastalarda antidepresan kullanımına ilişkin temel noktalar. Enteral tüp yerleştirilmişse, oral ilaç alamayan hastalarda ilaç uygulaması için öncelikle bu yol tercih edilmelidir. İlacın gastrointestinal sistemin tam olarak neresinde emildiğine dair güvenilir bilgiler yetersizdir; ancak bu bilgi eksikliği söz konusu yolu denemenin ve hastanın yanıtını gözlemlemenin önünde bir engel olmamalıdır. En kötü ihtimalle hiçbir şey olmaz. Enteral tüpten verilecek ilaçlarda sıvı veya oral dispersibl preparatlar tercih edilmelidir.
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 21 / 24

Slayt 22 / 24

Fluoksetin sıvısı ve ketamin sıvısı sublingual yolla kullanılmıştır. Selejilin, bir MAOİ olarak bazı ülkelerde oral liyofilizat formunda mevcuttur; ancak antidepresan etki için beyinde MAO-A inhibisyonu sağlamak amacıyla yüksek dozlara ihtiyaç duyulur. Amitriptilin tabletleri ve oral dispersibl mirtazapinin bukkal yolla kullanımını tanımlayan olgu bildirimleri mevcuttur; ancak oral dispersibl preparatların bukkal emilim için tasarlanmadığını unutmamak gerekir. Bu preparatlardaki ilaç tükürükte çözünür ve ardından yutulur.
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 22 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 23 / 24

İntravenöz sitalopram, üreticiye doğrudan başvurularak temin edilebilir. İntramüsküler amitriptilin preparatları intravenöz yolla da kullanılabilir; ancak dünyanın büyük bölümünde artık mevcut değildir. Buna karşın IV klomipramin çok iyi çalışılmış bir ilaçtır ve bazı ülkelerde ruhsatlı ürün olarak bulunmaktadır. Trazodon, İtalya’da IM veya IV formülasyonlar şeklinde mevcut olabilir.
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 23 / 24

Slayt 24 / 24

IV, IM veya subkütan ketamin kapsamlı biçimde araştırılmış, geniş çapta erişilebilir ve etkin bir antidepresandır. Flupentiksol depo enjeksiyonu da düşük dozlarda depresyonda kullanılmıştır. Selejilin bazı ülkelerde transdermal yama formunda mevcuttur. Antidepresan suppozituarlarının yerel düzeyde üretilmesi mümkün olabilir; esketamin ise bazı ülkelerde nazal sprey formunda bulunmaktadır.
Hasta Yutamadığında Antidepresanlar: Uygulama Yolları, Mevcut İlaçlar ve Pratik Rehberlik Slayt 24 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

09. Klinik Vaka: Şizoaffektif Bozukluk, Miyokard Enfarktüsü ve Akut Böbrek Hasarı

Öğreniminiz için kredi kazanın!

1,25 CME talep edin

CME akreditasyon bilgileri

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  • Kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda DEHB ilaçları, antidepresanlar, antipsikotikler ve duygudurum dengeleyiciler için kanıta dayalı reçeteleme kararlarını uygulayabilmeli; bu kapsamda kanama riski, QT uzaması ve antikoagülanlarla ilaç etkileşimlerine ilişkin yönlendirmeleri göz önünde bulundurabilmeli.
  • Hemodiyaliz uygulanan hastalarda ilaç seçimini uyarlayabilmeli; diyaliz sonrası lityum dozlama stratejileri, depo antipsikotiklere ilişkin değerlendirmeler ve son dönem böbrek hastalığında birikim yapan ilaçların tanımlanması konularını kapsayabilmeli.
  • Oral ilaç alamayan hastalarda antidepresanlar için enteral tüp, sublingual, IV/IM, transdermal, rektal ve intranazal formülasyonlar dahil olmak üzere alternatif uygulama yollarını belirleyebilmeli.

İlk Yayın Tarihi: 28 Mayıs 2026
Son Geçerlilik Tarihi: 28 Mayıs 2029

Eğitmen: Siobhan Gee, M.Pharm., P.G.Dip., M.R.Pharm.S., Ph.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Siobhan Gee, M.Pharm., P.G.Dip., M.R.Pharm.S., Ph.D. aşağıdaki ilişkileri beyan etmektedir:
– Teva Pharmaceuticals: Speaker fees (one lecture)
– Janssen Pharmaceuticals: Speaker fees
– Bristol Myers Squibb: Expert consultee – fees

Yukarıda listelenen tüm ilgili finansal ilişkiler, Medical Academy ve Psychopharmacology Institute tarafından azaltıcı önlemlere tabi tutulmuştur.

Bu eğitim etkinliğinin diğer eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze, Silver, Bronze extended veya Silver extended üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

100 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın
Ya da hesabınız varsa giriş yapınız