Ücretsiz bölüm - Video Lectures

05. Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka

1 Ocak 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Ocak 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL8905

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Ana noktalar

Bir ilaç sınıfı olarak SSRI’lar, doğumsal malformasyon riskinde baz riskinin üzerinde tutarlı bir artışla ilişkilendirilmemektedir.
Gebelik sürecinde etkili bir SSRI’dan diğerine geçiş, maternal duygudurum stabilitesini bozabilmekte ve fetüsün gereksiz ilaç maruziyetine yol açabilmektedir.
Doğumdan önce SSRI’ların azaltılarak kesilmesi, genel olarak kendiliğinden düzelen postnatal adaptasyon sendromunun riskini tutarlı biçimde azaltmamaktadır.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 7

Şimdi gebelik sırasında SSRI tedavisini yönettiğimiz başka bir klinik vakayı ele alalım.

Kaynaklar:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka Slayt 1 / 7

Slayt 2 / 7

Bayan B, gebelik sırasında fluoksetin 20 mg kullanımının yönetimi hakkında konsültasyon isteyen, yaygın anksiyete bozukluğu öyküsü olan G2 P1 bir hastadır. 6 haftalık gebelik yaşındadır ve ilaçların fetüse yönelik riskleri konusunda endişelidir çünkü SSRI’ların kalp kusurlarına ve doğumdan sonra yoksunluk belirtilerine neden olabileceğini okumuştur. İlacı tamamen bırakıp bırakmaması gerektiğini soruyor, ilacını reçete eden aile hekimine sertralina geçme ve/veya üçüncü trimesterde dozu azaltma konusunda danıştı. Emzirmeyi planlıyor. SSRI’lar malformasyonlarla ilişkili midir? Sertralina geçmeli miyim? Ve yenidoğanda yoksunluğu önlemek için üçüncü trimesterde antidepresanımı kesmeli miyim diye merak ediyor. Şimdi tüm bu noktaları ele alalım.

Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka Slayt 2 / 7

"Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 7

SSRI’lar bir sınıf olarak, temel risk düzeyinin üzerinde konjenital malformasyon riski ile tutarlı bir şekilde ilişkilendirilmemiştir. Fluoksetin zaten onun için etkili ise, başka bir SSRI’ya geçmekte risk vardır. Yeni ilaç, duygudurum stabilitesini korumak için aynı derecede etkili olmayabilir ve onu bir duygudurum epizodu riski altına sokabilir.

Kaynaklar:

Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512

Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka Slayt 3 / 7

Slayt 4 / 7

Doğumdan sonra yoksunluk belirtileri hakkında soru sorduğunda, muhtemelen postnatal adaptasyon sendromundan bahsediyor. Postnatal adaptasyon sendromu, gebelik sırasında SSRI kullanan kadınlardan doğan yenidoğanların %25’ine kadar görülürken, anneleri gebelik sırasında SSRI kullanmayan yenidoğanlarda bu oran yaklaşık %10’dur. Yani her iki durumda da ortaya çıkabilir. En iyi şekilde, rahim dışındaki yaşama uyum sağlamak için biraz daha fazla zaman alma, bazen artan huzursuzluk ve titreme olarak tanımlanabilir. Postnatal adaptasyon sendromu, yoksunluk veya kesilme sendromunu temsil etmez. Genellikle kendi kendini sınırlar ve birkaç gün içinde kendiliğinden çözülür.

Kaynaklar:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135

Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka Slayt 4 / 7

"Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 7

Postnatal adaptasyon sendromu riski açısından doğumdan önce ilacı azaltmanın veya kesmenin tutarlı bir şekilde gösterilmiş herhangi bir faydası yoktur. Ancak, annenin duygudurum dengesizliği riski artar. Hasta zaten etkili bir SSRI kullanıyorsa, aynı derecede iyi çalışmayabilecek başka bir ilaca geçmeyin. Bunu yapmanın özel bir faydası yoktur. Hem fluoksetin hem de sertralin gebelik ve emzirme döneminde genellikle güvenli kabul edilir.

Kaynaklar:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka Slayt 5 / 7

Slayt 6 / 7

Özetlemek gerekirse, bu bölüm için bazı önemli noktalar şunlardır: Gebelikte SSRI kullanımının konjenital malformasyon riskini artırdığı düşünülmemektedir. Bir SSRI bir birey için klinik olarak etkili ise, gebelik sırasında ilaç değiştirmekten kaçının, çünkü bu annenin ötimiyi bozabilir ve gereksiz fetal maruziyetlere neden olabilir.

Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka Slayt 6 / 7

"Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 7

Postnatal adaptasyon sendromu, uterusta SSRI’ya maruz kalan yenidoğanlarda daha yüksek oranlarda görülür, ancak doğumdan önce ilacı kesmek veya azaltmak bu riski tutarlı bir şekilde azaltmaz.

Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka Slayt 7 / 7

Sonraki bölüm

06. Gebelikte Valproat: Temel Değerlendirmeler

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Perinatal dönem ruhsal bozukluklarının yaygınlığını ve tedaviye erişimin önündeki engelleri açıklayabilecek.
Fizyolojik değişiklikler aracılığıyla gebeliğin ilaç etkinliğini nasıl etkilediğini açıklayabilecek ve yaygın psikiyatrik ilaçlarda doz ayarlaması gerekebilecek durumları tanıyabilecek.
Gebelik süresince psikiyatrik ilaçların sürdürülmesi veya kesilmesinin risk ve yararlarını değerlendirip tartışabilecek; hastalarla paylaşımlı karar verme sürecini desteklemek amacıyla kanıta dayalı verileri kullanabilecek.

İlk Yayın Tarihi: 1 Ocak 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Ocak 2028

Eğitmen: Amanda Koire, M.D.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.