Ücretsiz bölüm - Video Lectures

04. Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum

1 Ocak 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Ocak 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL8904

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Ana noktalar

Lityum kesildiğinde, özellikle ani kesilme durumunda, bipolar duygudurum epizodunun yineleme olasılığı son derece yüksektir.
Lityumun fetal kardiyak malformasyonlar açısından mutlak riski düşük (%2), doza bağımlı olup en çok birinci trimesterde önem taşımaktadır.
Doğum sonrası lityum kullanımı emzirme için kontrendikasyon oluşturmamakla birlikte, ek infant izlemi ve annenin uyku güvencesini gerektirmektedir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 12

Şimdi, gebelikte lityum tedavisini vurgulayan bir klinik vakadan bahsedelim.

Kaynaklar:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 1 / 12

Slayt 2 / 12

Bayan A, 33 yaşında, G1 P0, bipolar 1 bozukluğu öyküsü olan ve birkaç manik epizod sonrası hastaneye yatışı gerektiren durumlar nedeniyle birkaç yıldır lityum kullanan bir hasta. Beklenmedik şekilde hamile kaldı ve yaklaşık 12 haftalık gebelik yaşında olduğunu öğrendiğinde lityumu kendi başına aniden kesti. Şimdi 20 haftalık hamileyken, lityumun gebelikte güvenli olup olmadığını tartışmak üzere aile hekimi tarafından size yönlendirildi ve emzirmek isteyip istemediğinden emin değil.

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 2 / 12

"Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 12

Şimdi bir tartışma için risk-risk formülasyonunu nasıl kavramsallaştıracağınızdan bahsedelim. İlk olarak, duygudurum bozulması riskinden bahsedeceğiz. Bipolar bozukluk için duygudurum dengeleyicileri kesildikten sonra gebelikte duygudurum epizodu tekrarlama oranı %85,5’tir. Ayrıca, aniden kesme bu riski artırır. Aniden kesildiğinde iki hafta içinde %50 tekrarlama olasılığı vardır.

Kaynaklar:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101639

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 3 / 12

Slayt 4 / 12

Ortalama olarak, kadınlar duygudurum dengeleyicilerini kestiklerinde gebeliğin %40’ı hastalık epizodu içinde geçer. Ve doğumda hala iyi durumda olan küçük azınlıkta bile, %70’inde erken doğum sonrası dönemde tekrarlama görülür. Bu nedenle, ilaç kullanılmazsa tekrarlamanın olması çok muhtemeldir. Bu riskleri hastalarla açıkça tartışmak önemlidir.

Kaynaklar:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101639

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 4 / 12

"Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 12

Şimdi bahsedeceğimiz bir sonraki risk, fetüsler lityuma maruz kaldığında fetal kardiyovasküler malformasyon riskidir. Anne karnında lityuma maruz kalan bebeklerde fetal kardiyovasküler malformasyonların mutlak riski hala oldukça düşüktür, maruz kalmayanlarda 100’de 1 iken, lityuma maruz kalanlarda yaklaşık 100’de 2’dir. Risk artışı ayrıca doza bağlıdır ve sadece lityum dozu günde 900 mg’dan fazla olduğunda anlamlı derecede yüksektir.

Kaynaklar:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 5 / 12

Slayt 6 / 12

Önemli olan, risk artışının özellikle fetüsün kalbi hala gelişirken gebeliğin ilk trimesterinde daha belirgin olmasıdır. Fetal gelişim sırasında kardiyak defektler oluştuğunda, bu genellikle döllenme sonrası ilk birkaç ayda gerçekleşir. Halihazırda hamile olanlar için, potansiyel endişe duyulan dönem genellikle psikiyatri kliniğinde görüldükleri zamana kadar çoktan geçmiş olur. Bu vakada, hasta şu anda 20 haftalık gebelik yaşında, yani bu dönemin oldukça dışında.

Kaynaklar:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 6 / 12

"Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 12

Bu vakalarda mutlak riski tartışmak önemlidir. Artmış bir risk vardır ancak düşünüldüğü kadar fazla değildir ve bu riskteki artış doza bağlıdır. Ebstein anomalisi veya sağ ventrikülün atriyalizasyonu klasik olarak gebelik sırasında lityum kullanımıyla ilişkilendirilir. Sınavlarda sıkça karşınıza çıktığını görürsünüz. Ancak gerçekte, özellikle yaygın bir sonuç değildir.

Kaynaklar:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h
MGH Center for Women's Mental Health. (2021, March 17). Essential reads: Lithium and pregnancy. MGH Center for Women's Mental Health – Perinatal & Reproductive Psychiatry at Mass General Hospital. https://tinyurl.com/4zrzcvbj

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 7 / 12

Slayt 8 / 12

Şimdi bu hastada bipolar bozukluk ve emzirme konusunu ele alalım. Bu hastanın emzirme planlarını tartışmak önemlidir çünkü bipolar bozukluk ve lityum söz konusu olduğunda laktasyon daha karmaşık olabilir. Doğum sonrası dönem, kısmen uyku düzeninin ciddi şekilde bozulması nedeniyle manik epizodlar ve doğum sonrası psikoz için yüksek riskli bir dönemdir. Bir uyku bloğunu korumak önerilir. Bu nedenle, emzirmek istiyorlarsa, uyku düzenini korurken emzirmeyi nasıl dahil edeceklerini düşünmek önemli bir tartışma konusudur.

Kaynaklar:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 8 / 12

"Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 12

Emziren bebeklerde serum lityum seviyeleri, anne seviyelerinin yaklaşık %25’idir; bu, daha önce bahsettiğimiz ve tipik olarak %10’dan az olan antidepresanlar dahil diğer bazı ilaçlardan daha yüksektir. Diğer birçok ilacın aksine, anne lityum alıp emzirdiğinde bebeğin izlenmesi gerekir. Bu nedenle, pediatrist desteğiyle koordinasyon sağlamak önemli olacaktır.

Kaynaklar:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 9 / 12

Slayt 10 / 12

Genel olarak, bebeğin TSH, BUN, kreatinin ve lityum seviyelerinin yenidoğan döneminde izlenmesi gerekir. Tam sıklık ve zamanlama, hangi çalışmayı baz aldığınıza bağlıdır, ancak bir öneri, TSH, BUN, kreatinin ve lityum seviyesini doğumdan hemen sonra, yaklaşık 4-6 haftalıkken ve ardından her 8-12 haftada bir izlemektir.

Kaynaklar:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 10 / 12

"Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 12

Lityum monoterapisi ve sağlıklı miadında doğan bebekler mutlak gereklilikler değildir, ancak annenin veya bebeğin aldığı ek ilaçlar, lityum toksisitesine yol açan etkileşim riskini artırabilir. Ebeveynlere, bebek dehidrate olursa veya hastalanırsa bebekte oluşabilecek lityum toksisitesi belirtilerini nasıl izleyecekleri konusunda bilgi verilmelidir.

Kaynaklar:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 11 / 12

Slayt 12 / 12

Özetlemek gerekirse, bu bölüm için bazı önemli noktalar şunlardır: Gebelikte lityum kullanımı fetal kardiyak malformasyonlarda artmış risk ile ilişkili olsa da, mutlak risk düşük kalır ve zamanlama ve dozdan etkilenir. Lityum kesilirse bipolar bozukluk duygudurum epizodunun tekrarlama olasılığı oldukça yüksektir. Doğum sonrası lityum kullanımı emzirme için bir kontrendikasyon değildir, ancak ek izlem gerektirir.

Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum Slayt 12 / 12

"Gebelik ve Emzirme Döneminde Lityum" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

05. Gebelikte SSRI Tedavisi: Klinik Bir Vaka

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Perinatal dönem ruhsal bozukluklarının yaygınlığını ve tedaviye erişimin önündeki engelleri açıklayabilecek.
Fizyolojik değişiklikler aracılığıyla gebeliğin ilaç etkinliğini nasıl etkilediğini açıklayabilecek ve yaygın psikiyatrik ilaçlarda doz ayarlaması gerekebilecek durumları tanıyabilecek.
Gebelik süresince psikiyatrik ilaçların sürdürülmesi veya kesilmesinin risk ve yararlarını değerlendirip tartışabilecek; hastalarla paylaşımlı karar verme sürecini desteklemek amacıyla kanıta dayalı verileri kullanabilecek.

İlk Yayın Tarihi: 1 Ocak 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Ocak 2028

Eğitmen: Amanda Koire, M.D.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.