Ücretsiz bölüm - Video Lectures

02. Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri

1 Ocak 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Ocak 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL8902

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Ana noktalar

• Gebelik; absorpsiyon, dağılım, metabolizma ve eliminasyondaki değişiklikler aracılığıyla ilaç etkinliğini etkileyebilir ve daha yüksek dozlar gerektirebilir.
• SSRI’lar ve lamotrijin için ilaç düzeyleri gebelik sürecinde düşebilir; semptomların yeniden ortaya çıkması durumunda doz artırımı değerlendirilebilir.
• Gebelikte artmış GFR, lityum düzeylerini düşürebilir; serum düzeyleri sık aralıklarla izlenmeli ve doz buna göre ayarlanmalıdır.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 10

Şimdi, gebelik ve ilaç etkinliği hakkında konuşalım. Öncelikle, gebelik ilaç etkinliğini etkiler.

Kaynaklar:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 1 / 10

Slayt 2 / 10

İlaçların çalışma şeklini çeşitli yollarla etkileyebilir. İlaç emilimini etkileyebilir. Böylece, mide boşalmasının yavaşlaması ve bağırsak geçişinin yavaşlamasıyla ilişkilidir. İlaç dağılımını plazma hacmindeki artış, protein bağlanmasındaki değişiklikler ve yağ dokusuna kıyasla kas dokusunun azalması yoluyla etkileyebilir.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Pariente, G., Leibson, T., Carls, A., Adams-Webber, T., Ito, S., & Koren, G. (2016). Pregnancy-associated changes in pharmacokinetics: A systematic review. PLoS Medicine, 13(11), e1002160. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002160

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 2 / 10

"Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 10

Ayrıca CYP enzimlerinin aktivitesindeki artış nedeniyle karaciğer metabolizmasını da etkileyebilir. Gebelik, ilaç atılımını da etkileyebilir; özellikle böbrek kan akışında artışa ve glomerüler filtrasyon hızında (GFR) artışa yol açabilir.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Pariente, G., Leibson, T., Carls, A., Adams-Webber, T., Ito, S., & Koren, G. (2016). Pregnancy-associated changes in pharmacokinetics: A systematic review. PLoS Medicine, 13(11), e1002160. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002160

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 3 / 10

Slayt 4 / 10

Bu değişiklikler sonucunda, gebelik ilerledikçe aynı etkiyi sürdürmek için daha yüksek ilaç dozlarına ihtiyaç duyulması yaygındır. Genellikle, semptomlar yeniden ortaya çıktığında, bu sıklıkla üçüncü trimesterin başlangıcı civarında olur. Bu, dozlamayı proaktif olarak değiştirmeniz veya her zaman ilaç düzeyini kontrol etmeniz gerektiği anlamına gelmez. Bu, ilaca bağlıdır. Ancak fizyolojik ve biyokimyasal düzeyde neler olduğuna bağlı olarak bir süre daha yüksek doza ihtiyaç duyulursa şaşırmayın.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Abduljalil, K., & Badhan, R. K. S. (2020). Drug dosing during pregnancy—opportunities for physiologically based pharmacokinetic models. Journal of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, 47(4), 319-340. https://doi.org/10.1007/s10928-020-09698-w

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 4 / 10

"Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 10

Gebelikten özellikle etkilenen bazı spesifik ilaçlar vardır. SSRI’lar veya seçici serotonin geri alım inhibitörleri, karaciğer CYP enzim metabolizmasından etkilenebilir. Antidepresan düzeyleri özellikle gebeliğin son dönemlerinde azalabilir. Bu durumda, semptomlar klinik olarak yeniden ortaya çıkarsa dozu artırın. Lamotrijin için, gebelik sırasında östrojen ve östradiol artışı, faz 2 glukuronidasyonunu artırabilir, bu da lamotrijin düzeylerini düşürür. İkinci trimestere kadar düzeyler %50 azalabilir ve semptomlar yeniden ortaya çıkarsa hastalar doz artışına ihtiyaç duyabilir.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Abduljalil, K., & Badhan, R. K. S. (2020). Drug dosing during pregnancy—opportunities for physiologically based pharmacokinetic models. Journal of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, 47(4), 319-340. https://doi.org/10.1007/s10928-020-09698-w

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 5 / 10

Slayt 6 / 10

Lityum, gebelikte dikkat edilmesi gereken bir ilaçtır. Gebeliğin lityum dozlaması üzerindeki etkilerini dikkate almak önemlidir çünkü gebelik sırasında GFR’deki artış lityum düzeylerini azaltabilir ve bu önemli klinik etkilere yol açabilir. Özellikle üçüncü trimester sırasında terapötik aralıkta kalmak için lityum düzeylerini oldukça sık izlemek çok faydalı olabilir.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 6 / 10

"Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 10

Doğum sırasında lityum dozunu durdurmak, ardından doğumdan sonra lityum düzeyini yeniden kontrol etmek ve ilacı yeniden başlatmak yaygın bir klinik uygulamadır. Çünkü doğumda vasküler hacim ve lityum klirensi hızla gebelik öncesi seviyelere döner ve doğum sonrası bireyin lityum toksisitesi yaşamamasını sağlamak istersiniz.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 7 / 10

Slayt 8 / 10

Gebelik sırasında ilaçları düşünürken, duygudurum nüksünün, duygudurum epizodu nüksünün ilaçlarla veya ilaçsız yaygın olduğunu kabul etmek önemlidir. Ancak, ilaçlar kesilirse duygudurum epizodu nüksü çok daha yüksektir. Gebeliğe ötimik (normal duygudurum) olarak giren majör depresif bozukluk öyküsü olan kadınlarda, antidepresanlarını kesenlerin %68’i gebelik sırasında nüks yaşarken, ilaçlarına devam edenlerin sadece %26’sı nüks yaşamıştır.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 8 / 10

"Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 10

Gebeliğe ötimik olarak giren bipolar bozukluk öyküsü olan kadınlarda, duygudurum dengeleyicilerini kesenlerin %85,5’i gebelik sırasında nüks yaşamıştır; bu depresif epizod, manik, hipomanik veya karma epizod olabilir. Buna karşılık, tedaviye devam edenlerin %27’si nüks yaşamıştır. Yani her iki durumda da, ilaçları kesince nüks riski çok daha yüksektir, ancak tedaviyi sürdürürken bile risk önemsiz değildir.

Kaynaklar:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 9 / 10

Slayt 10 / 10

Özetlemek gerekirse, bu bölüm için bazı önemli noktalar şunlardır: Gebeliğin fizyolojisi, daha önce stabil olan bir ilaç dozunun artırılması ihtiyacına yol açabilir. Dozlama genellikle teoriden ziyade klinik tabloya göre yönlendirilmelidir. Duygudurum bozukluğunun nüksü, hasta gebelik sırasında ilaç tedavisine devam etse bile meydana gelebilir, ancak ilaçlarını kesmişlerse çok daha olasıdır.

Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri Slayt 10 / 10

"Gebeliğin İlaç Etkinliği Üzerine Etkisi ve Doz Ayarlama Değerlendirmeleri" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

03. Gebelikte Psikiyatrik İlaçlar: Anne ve Fetal Sağlık Arasındaki Dengeyi Gözetmek

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Perinatal dönem ruhsal bozukluklarının yaygınlığını ve tedaviye erişimin önündeki engelleri açıklayabilecek.
Fizyolojik değişiklikler aracılığıyla gebeliğin ilaç etkinliğini nasıl etkilediğini açıklayabilecek ve yaygın psikiyatrik ilaçlarda doz ayarlaması gerekebilecek durumları tanıyabilecek.
Gebelik süresince psikiyatrik ilaçların sürdürülmesi veya kesilmesinin risk ve yararlarını değerlendirip tartışabilecek; hastalarla paylaşımlı karar verme sürecini desteklemek amacıyla kanıta dayalı verileri kullanabilecek.

İlk Yayın Tarihi: 1 Ocak 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Ocak 2028

Eğitmen: Amanda Koire, M.D.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.