Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

04. Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem

4 Kasım 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 4 Kasım 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9604

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Ana noktalar

  • Yaşlı erişkinlere antidepresan reçete ederken düşük başla, yavaş tit­re et; ancak titrasyonu yarıda bırakma. Olağan başlangıç dozunun çeyreği ile yarısı arasında başlanması önerilir.
  • Yaşlı erişkinlerde birinci basamak antidepresan olarak sertralin, sitalopram veya essitalopram tercih edilmesi önerilir.
  • SNRI’lar (duloksetin, venlafaksin, desvenlafaksin), hem depresyon hem de kronik ağrısı olan hastalarda ek klinik yarar sağlamaktadır.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 25

Şimdi, belirli ilaç sınıfları ve geriatrik popülasyonlarda reçete yazarken dikkat edilmesi gereken hususlar hakkında konuşmaya geçeceğiz. İlk olarak antidepresanlar hakkında konuşacağız.
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 1 / 25

Slayt 2 / 25

Yaşlı yetişkinler için genel reçeteleme prensibimiz veya mantramız: düşük dozda başla, yavaş ilerle ama özellikle kaygılı hastalarda tedaviyi bırakma.
Kaynaklar:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 2 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 25

Düşük dozda başlamak için, antidepresanların başlangıç dozu genellikle genç yetişkinler için normal başlangıç dozunun dörtte biri ila yarısı kadar olacaktır. Örneğin, essitalopram veya Lexapro için 2,5 mg dozlarında başlayıp yukarı doğru titre ederiz. Yavaş ilerlemek için, minimal iyileşme varsa, dozu yukarı titre etmeye devam ettiğimizden emin olmak istiyoruz, ancak tedaviyi bırakmıyoruz. Gerçekten semptomların çözülmesine ve remisyona kadar tedavi etmek istiyoruz ve birçok hasta hala ilacın terapötik dozlarına ihtiyaç duyacaktır. Son olarak, sabırlı olun. Bu ilaçların etki göstermesinin zaman alabileceğini ve antidepresanların tam olarak etkili olması için 8 ila 12 hafta sürebileceğini biliyoruz.
Kaynaklar:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 3 / 25

Slayt 4 / 25

İlaçların beklenen fayda süresini hastalara açıklamak, hastaların hayal kırıklığına uğramaması için çok önemlidir. Klinik çalışmalarımda gerçekten kaçınmaya çalıştığım şeylerden biri, bir hastanın bir veya iki hafta antidepresan alması, sonra fayda görmediği için ilacı bırakması ve bana söylemek için bir sonraki klinik ziyareti beklemesidir. İnsanların bu ilaçların etki göstermesinin zaman aldığını anlamalarına yardımcı olmanın ve ilaçlar çalışmaya başlarken ve yukarı titre edilirken sabırlı olmaları gerektiğini açıklamanın çok önemli olduğunu düşünüyorum.
Kaynaklar:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 4 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 25

Başa çıkma becerileri ve semptomları davranışsal olarak yönetme stratejileri hakkında psikoeğitim sağlamak da faydalı olabilir. Bireysel veya grup psikoterapisine yönlendirmelerin çok yardımcı olabileceği yer burasıdır.
Kaynaklar:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 5 / 25

Slayt 6 / 25

Kesinlikle gerekli olmadıkça benzodiazepinler, hidroksizin, gabapentin gibi diğer ilaçları köprü olarak nadiren kullanıyorum. Bu, belki psikotik depresyonu veya gerçekten kötü anksiyeteli depresyonu olan hastaların özel durumlarında olabilir.
Kaynaklar:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 6 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 25

Yaşlı yetişkinlerde birinci basamak antidepresanları düşündüğümüzde, genellikle seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya SSRI’lar birinci basamak tedavimiz olacaktır. Genellikle bu ilaçları seçeriz çünkü aşırı dozda daha güvenli olma eğilimindedirler ve nispeten zararsız bir yan etki profiline sahiptirler.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 7 / 25

Slayt 8 / 25

Gördüğümüz en yaygın yan etkiler açısından, beynimizde çok sayıda serotonerjik reseptör vardır. GI sistemimizde de çok sayıda serotonerjik reseptör bulunur. Bu nedenle GI rahatsızlığı, bulantı, kusma, mide rahatsızlığı, bunlar gördüğümüz en yaygın yan etkiler olma eğilimindedir. Ancak, bunlar geçici olabilir. Bazen ilaca devam etmek veya ilacı yemekle birlikte almak yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 8 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 25

Baş ağrıları ve cinsel yan etkiler sorun olabilir. Bazen yaşlı yetişkinler için cinsel sağlığın o kadar önemli olmadığına dair bir damgalama olabilir, ancak cinsel yan etkileri belirtmek ve hastaların yaşayabilecekleri herhangi bir yan etkiyi rahatça bildirdiklerinden emin olmak için takip etmek önemlidir.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
  • Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 9 / 25

Slayt 10 / 25

Hiponatremi, bu ilaçlarla bir sınıf olarak ortaya çıkabilecek bir durumdur. Genel olarak, en azından önceden belgelenmiş bir sodyum seviyesi görmek isterim. Ve eğer birinin bilinen bir hiponatremi öyküsü varsa, ileriye dönük olarak bunu takip ederim. Veya bir antidepresan başladıktan sonra konfüze olan veya mental durumu değişen hastalar için, sodyum seviyelerini değerlendirmek için temel bir metabolik panel kontrol ederim.
Kaynaklar:
  • Jacob, S., & Spinler, S. A. (2006). Hyponatremia associated with selective serotonin-reuptake inhibitors in older adults. Annals of Pharmacotherapy, 40(9), 1618-1622. https://doi.org/10.1345/aph.1G293
  • Gheysens, T., Van Den Eede, F., & De Picker, L. (2024). The risk of antidepressant-induced hyponatremia: A meta-analysis of antidepressant classes and compounds. European Psychiatry: The Journal of the Association of European Psychiatrists, 67(1), e20. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.11
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 10 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 25

Antidepresanlar, kanama riskini artıran diğer ilaçlarla sinerjistik olarak etki edebilir ve ayrıca trombositler üzerinde antitrombosit etkileri ve serotonin reseptörleri vardır. Bu nedenle, aynı zamanda NSAİİ’ler, aspirin, warfarin kullanan hastalar için kanama riski düşünmeniz gereken bir şeydir.
Kaynaklar:
  • Edinoff, A. N., Raveendran, K., Colon, M. A., Thomas, B. H., Trettin, K. A., Hunt, G. W., Kaye, A. M., Cornett, E. M., & Kaye, A. D. (2022). Selective serotonin reuptake inhibitors and associated bleeding risks: A narrative and clinical review. Health Psychology Research, 10(4), 39580. https://doi.org/10.52965/001c.39580
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 11 / 25

Slayt 12 / 25

Bir sınıf olarak, antidepresanlar artmış düşme riski ile ilişkilendirilebilir. Genellikle, bu durum kişiler ilk kez ilaca başladıklarında veya dozu yukarı titre ettiklerinde görülür. Bunu daha çok alfa blokajı olan ve postural hipotansiyona yol açabilen ilaçlar için bir endişe olarak düşünüyorum. Ancak bir sınıf olarak, bu ilaçların bununla ilişkili olabileceğini biliyoruz. Ve ilaçlar ayrıca bazı kilo alımı ile de ilişkilendirilebilir.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • van Poelgeest, E. P., Pronk, A. C., Rhebergen, D., & van der Velde, N. (2021). Depression, antidepressants and fall risk: therapeutic dilemmas-a clinical review. European Geriatric Medicine, 12(3), 585–596. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00475-7
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 12 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 25

Yaşlı yetişkinler için reçete ettiğimiz en yaygın antidepresanlar açısından, genellikle bu ilk üçten biri olacaktır – sertralin, sitalopram ve essitalopram. Genellikle bu ilaçları seçeriz çünkü nispeten sınırlı ilaç-ilaç etkileşimleri vardır ve bahsettiğimiz yan etkilerin bazılarını biraz daha az gösterme eğilimindedirler. Tekrar, şeylerin daha düşük aralığında başlayacağız ve sonra tolere edildiği şekilde yukarı doğru titre edeceğiz.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 13 / 25

Slayt 14 / 25

Ortalama yetişkin popülasyonundan biraz farklı reçete edebileceğimiz birkaç önemli noktadan bahsedeceğim. Paroksetin veya Paxil, genellikle yaşlı yetişkinlerde reçete etmekten kaçınmaya çalıştığım bir ilaçtır. Bunun nedeni antikolinerjik olmasıdır, bu nedenle kabızlık, idrar retansiyonu, konfüzyon gibi yan etkilere yol açabilir. Ayrıca hem CYP2D6 yolunun bir substratı hem de bir inhibitörüdür, bu nedenle daha fazla ilaç-ilaç etkileşimi olabilir. Ayrıca çok kısa bir yarı ömrü vardır. Bu nedenle insanlar ilacı aniden bırakırsa, kötü bir kesilme sendromuna yol açabilir.
Kaynaklar:
  • Chew, M. L., Mulsant, B. H., Pollock, B. G., Lehman, M. E., Greenspan, A., Mahmoud, R. A., Kirshner, M. A., Sorisio, D. A., Bies, R. R., & Gharabawi, G. (2008). Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 56(7), 1333-1341. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 14 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 25

Fluoksetin veya Prozac, bu da bazı CYP2D6 inhibisyonuna sahip bir ilaçtır, bu nedenle daha fazla ilaç-ilaç etkileşimi vardır. Muhtemelen bu ilacı yaşlı yetişkinler için reçete etmeye daha az eğilimliyim.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Chew, M. L., Mulsant, B. H., Pollock, B. G., Lehman, M. E., Greenspan, A., Mahmoud, R. A., Kirshner, M. A., Sorisio, D. A., Bies, R. R., & Gharabawi, G. (2008). Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 56(7), 1333-1341. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 15 / 25

Slayt 16 / 25

Sitalopram. Sadece sitaloprama özgü olan ve QT aralığında doza bağlı artışlardan bahseden 2011 FDA uyarısından bahsedeceğim. Bu çalışmalara baktığınızda, QT’nin uzayabileceği genellikle 10 ila 12 msn aralığındadır. Ancak, önerilen EKG izlemesi ve hastalarla risk-fayda profilinin tartışılması nedeniyle, muhtemelen bu FDA uyarısından öncesine göre Amerika Birleşik Devletleri’nde biraz daha az yaygın olarak reçete edilmektedir. Bunu nasıl düşündüğüm şu şekildedir: Eğer bir hastanın başlangıçta normal bir QT aralığı varsa, QT aralığı normal bir QTc’de 12 saniye artarsa, muhtemelen o kadar büyük bir sorun değildir. Uzamış QT aralığı öyküsü olan biri için, bu ilk sırada başlamak isteyeceğiniz bir ilaç olmayabilir.
Kaynaklar:
  • Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
  • U.S. Food and Drug Administration. (2011, August 24). FDA drug safety communication: Abnormal heart rhythms associated with high doses of Celexa (citalopram hydrobromide). FDA Safety Announcement. https://tinyurl.com/3ccwx577
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 16 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 17 / 25

Sitalopramın S-enantiomeri olan essitalopram veya Lexapro, muhtemelen şu anda en yaygın reçete edilen antidepresanlardan biridir. Ayrıca doza bağlı QT aralığı artışlarına neden olabilir, ancak FDA uyarısı ile işaretlenmemiştir.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 17 / 25

Slayt 18 / 25

Birkaç diğer ilaç. Vidazolon bir SSRI olarak etki eder ve ayrıca serotonin reseptör kısmi agonisti olarak da etki eder, bu nedenle birkaç farklı mekanizma üzerinde çalışır. Vortioksetin, çoklu serotonin reseptörleri ve serotonin taşıyıcısı üzerinde etkileri olan yeni bir antidepresandır. Trazodon veya Desyrel, depresyon için kullanacağımız dozlardan daha düşük dozlarda uykusuzluk tedavisi için sıklıkla kullandığımız başka bir ilaçtır.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 18 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 19 / 25

Bu grafik, antipsikotikler ve antidepresanlar dahil olmak üzere çeşitli psikiyatrik ilaçlarda QTc uzaması ile ilgili göreceli riski göstermektedir. Yine, sitalopram ve essitalopram gibi ilaçların göreceli riskini tioridazin ve ziprasidon gibi bazı antipsikotik ilaçlarla karşılaştırabiliyoruz.
Kaynaklar:
  • Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
  • Celano, C. M., Januzzi, J. L., Alam, A., Cohen, Z., Motiwala, S. R., & Huffman, J. C. (2018). QTc prolongation and psychotropic medications [Resource document]. American Psychiatric Association. https://tinyurl.com/2sazct7z
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 19 / 25

Slayt 20 / 25

Şimdi SNRI’lara geçiyoruz. Bu ilaçlar hem serotonin hem de norepinefrin üzerinde çalışır ve bu sınıftaki yaygın ilaçlar arasında duloksetin, venlafaksin ve desvenlafaksin bulunur.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 20 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 21 / 25

Duloksetin veya Cymbalta, kronik ağrı için yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Ayrıca ek tedavi olarak da kullanılır. Ve bu ilaçların hepsi kronik ağrı için endikasyona sahiptir. Yani depresyon, anksiyete ve kronik ağrısı olan bir hastanız varsa, bazen bir taşla iki kuş vurma stratejisini düşünebilirsiniz.
Kaynaklar:
  • Lunn, M. P., Hughes, R. A., & Wiffen, P. J. (2014). Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(1), CD007115. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007115.pub3
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 21 / 25

Slayt 22 / 25

Venlafaksin veya Effexor, yaygın olarak kullanılan başka bir SNRI’dır. Hem serotonin hem de norepinefrin etkisini elde etmek için ilacı 150 mg’ın üzerinde dozlamamız gerekiyor. Desvenlafaksin veya Pristiq sadece venlafaksinin metabolitidir ve bu ilacın özelliği, başlangıç dozunda hem serotonin hem de norepinefrin etkisini elde etmenizdir.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Harvey, A. T., Rudolph, R. L., & Preskorn, S. H. (2000). Evidence of the dual mechanisms of action of venlafaxine. Archives of General Psychiatry, 57(5), 503-509. https://doi.org/10.1001/archpsyc.57.5.503
  • Spoelhof, G. D., Davis, G. L., & Licari, A. (2011). Clinical vignettes in geriatric depression. American Family Physician, 84(10), 1149-1154.
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 22 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 23 / 25

Norepinefrin etkileriyle ilgili olarak, bu ilaçların hepsi daha aktive edici olacaktır, bu nedenle gece uykuyu bozmamak için bu ilaçları gerçekten günün başlangıcına doğru dozlamak istiyorsunuz. Ayrıca norepinefrin etkisiyle ilgili olarak, bunlar kan basıncını, özellikle diyastolik kan basıncını artırabilen ilaçlardır.
Kaynaklar:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Spoelhof, G. D., Davis, G. L., & Licari, A. (2011). Clinical vignettes in geriatric depression. American Family Physician, 84(10), 1149-1154.
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 23 / 25

Slayt 24 / 25

Bu bölüm için önemli noktalar: Geriatride reçeteleme genel mantramız düşük dozda başla, yavaş ilerle, ama bırakma ve sabırlı ol. Bu ilaçların etki göstermesi zaman alabilir. SSRI’lar genellikle geç yaşam depresyonu ve anksiyetesi için birinci basamak tedavidir. SSRI’ların en yaygın yan etkileri GI rahatsızlığı, baş ağrısı ve cinsel yan etkilerdir.
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 24 / 25
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 25 / 25

SSRI’lar arasında, genellikle antikolinerjik özellikleri nedeniyle yaşlı yetişkinlerde paroksetin kullanmaktan kaçınırız. SNRI’lar kronik ağrı, depresyon ve anksiyete için endikedir, ancak norepinefrin etkisiyle ilgili olarak, aktivasyon ve kan basıncı artışı dahil olmak üzere yan etkilere dikkat etmemiz gerekir.
Yaşlı Erişkinlerde SSRI ve SNRI Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler: Dozlama, Yan Etkiler ve İzlem Slayt 25 / 25

Sonraki bölüm

05. Geriatrik Popülasyonda Mirtazapin, Bupropion, TCA’lar ve MAOI’lerin Reçetelenmesi

Öğreniminiz için kredi kazanın!

1,0 CME talep edin

CME akreditasyon bilgileri

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  • Yaşlı erişkinlerde reçeteleme örüntülerini analiz edebilmeli ve kanıta dayalı kriterler kullanarak potansiyel olarak uygunsuz psikotrop ilaçları saptayabilmelidir.
  • Başlangıç dozları, titrasyon stratejileri ve yaşa bağlı farmakokinetik ile farmakodinamik değişikliklerin izlenmesi dahil olmak üzere, başlıca psikotrop ilaç sınıflarında geriatrik açıdan özgün reçeteleme ilkelerini uygulayabilmelidir.
  • Demansı olan yaşlı erişkinlerde psikotrop ilaçların risk ve yararlarını değerlendirebilmelidir.

İlk Yayın Tarihi: 4 Kasım 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 4 Kasım 2028

Eğitmen: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze – tr, Silver – tr, Bronze extended – tr veya Silver extended – tr üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

88 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın
Ya da hesabınız varsa giriş yapınız