Ücretsiz bölüm - Video Lectures

08. Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler

4 Kasım 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 4 Kasım 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9608

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Ana noktalar

Yaşlı hastalarda antipsikotik kullanımında, özellikle demans varlığında, "düşük başla, yavaş artır ve gerekirse durdur" ilkesi gözetilmelidir.
Brexpiprazole, Alzheimer hastalığına bağlı ajitasyon için FDA onaylıdır; ancak klinik yararı sınırlı olup önemli mortalite riskleri taşımaktadır.
Pimavanserin, quetiapine bağlı EPS veya sedasyon gelişen Parkinson hastalarında psikozun tedavisinde yararlı olabilir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 15

Şimdi, antipsikotiklerin geriatrik popülasyonda kullanımına ilişkin hususlara geçiyoruz.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 1 / 15

Slayt 2 / 15

Antipsikotiklerin çeşitli yan etkilere sahip olduğunu biliyoruz. Bu ilaçların bazıları alfa blokajına neden olabilir, bu da ortostatik hipotansiyona yol açabilir. Bunlar ketiyapin veya klozapin gibi ilaçlar olabilir.

Kaynaklar:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 2 / 15

"Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 15

İlaçlar ayrıca D2 blokajıyla ilişkili olarak yürüyüş bozuklukları, motor sertliği, tremor, akatizi ve tardif diskineziye yol açabilen önemli ekstrapiramidal yan etkilere sahip olabilir. Bu ilaçların çoğu, antikolinerjik yan etkilere yol açabilen antimuskarinik özelliklere sahiptir.

Kaynaklar:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 3 / 15

Slayt 4 / 15

Antihistaminerjik özelliklere sahip olabilirler, bu da sedasyon, kilo alımı, metabolik sendroma yol açabilir ve ayrıca antimuskarinik etkilerle ilişkili olarak aritmi ve QT uzamasına neden olabilir. Bu ilaçlarla vasküler olaylar veya inme riski de artmaktadır.

Kaynaklar:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 4 / 15

"Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 15

Konvansiyonel antipsikotiklerle tardif diskinezinin kümülatif yıllık insidansına baktığımızda, yaşlı yetişkinlerde bu ilaçların kullanımının tardif diskinezi riskinin daha yüksek olduğunu biliyoruz. Yani bu ekstrapiramidal yan etkiler veya tardif diskinezi yaşlı yetişkinlerde daha fazla görülme eğilimindedir.

Kaynaklar:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Jeste, D. V., Caligiuri, M. P., Paulsen, J. S., Heaton, R. K., Lacro, J. P., Harris, M. J., Bailey, A., Fell, R. L., & McAdams, L. A. (1995). Risk of tardive dyskinesia in older patients. A prospective longitudinal study of 266 outpatients. Archives of General Psychiatry, 52(9), 756–765. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950210050010
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 5 / 15

Slayt 6 / 15

Bu ilaçların başlangıç dozları için, genellikle tipik başlangıç dozunun dörtte biri ila yarısını kullanır ve dozu yavaşça artırırız. Antidepresanlar için ‘düşük başla, yavaş git ve bırakma’ deriz. Antipsikotikler söz konusu olduğunda, özellikle demans durumunda ‘düşük başla, yavaş git ve belki de bırak’ diye düşünebiliriz.

Kaynaklar:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 6 / 15

"Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 15

Demansta, antipsikotikler için bir kara kutu uyarısı olduğunu ve demansı olan yaşlı hastalarda davranış bozukluklarının tedavisinde kullanıldığında mortalite artışıyla ilişkili olduğunu biliyoruz. Bu, olanzapin, ketiyapin, risperidon ve aripiprazol ile yapılan 17 plasebo kontrollü çalışmanın analizine dayanmaktadır. Bu ilaçların kullanımının mortalitede 1.6 ila 1.7 kat artışla ilişkili olduğunu buldular. Bu ilaçların demansta davranış bozuklukları olan bazı hastalar için çok faydalı olabileceğini biliyoruz, ancak bu mortalite yan etkisi ve riskini de beraberinde getiriyorlar. Bu genellikle kardiyak risk, inme veya aspirasyon pnömonisi gibi bir aspirasyon olayından kaynaklanmaktadır.

Kaynaklar:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 7 / 15

Slayt 8 / 15

Zarar vermek için gereken sayıya bakan birkaç çalışma yapılmıştır ve bu özel çalışmada zarar, altı ayda ölüm riskidir. Antipsikotik kullanmayanlara kıyasla, yeni antipsikotik başlanan demans hastalarında, haloperidol ile tedavi edilen her 8 hastadan 1’inde ölüm meydana gelmektedir.

Kaynaklar:

Maust, D. T., Kim, H. M., Seyfried, L. S., Chiang, C., Kavanagh, J., Schneider, L. S., & Kales, H. C. (2015). Antipsychotics, other psychotropics, and the risk of death in patients with dementia: Number needed to harm. JAMA Psychiatry, 72(5), 438–445. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.3018
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 8 / 15

"Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 15

Helen Kales tarafından yapılan bir çalışmada, yeni bir antipsikotik ilaca maruz kaldıktan sonraki sağkalım incelenmiş ve başlangıçtan sonra tüm bu sağkalım eğrilerinin düştüğünü görebilirsiniz. Haloperidol ve olanzapin gibi ilaçlarda biraz daha kötü. Ketiyapin gibi ilaçlarla belki biraz daha iyi.

Kaynaklar:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 9 / 15

Slayt 10 / 15

Yaşlı yetişkinlerde reçetelemeyle ilgili olarak birkaç benzersiz antipsikotikten bahsedeceğim. Pimavanserin veya Nuplazid, Parkinson hastalığı psikozu ile ilişkili halüsinasyon ve sanrıların tedavisi için endike olan atipik bir antipsikotiktir. Serotonin reseptöründe ters agonist ve aynı zamanda antagonist aktiviteye sahiptir ve çok az veya hiç D2 blokajı yoktur. Yine de demansta artan mortalite için kara kutu uyarısı taşır ve ayrıca QT uzamasına neden olabilir. Yaygın yan etkiler arasında GI semptomları, periferik ödem ve konfüzyon bulunur.

Kaynaklar:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 10 / 15

"Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 15

Ve bazı kişiler, Parkinson hastalığı ile ilişkili halüsinasyonların tedavisinde pimavanserin kullanmanın ketiyapine göre herhangi bir avantajı olup olmadığını sorabilir. Ketiyapin ile hala ekstrapiramidal yan etkiler geliştiren veya bu ilaçla aşırı sedasyon yaşayan hastalar için faydalı olabileceğini düşünüyorum. Ayrıca Clozaril ile gerekli olan kan izlemesinden de kaçınır.

Kaynaklar:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 11 / 15

Slayt 12 / 15

Bir başka ilaç da breksipiprazol veya Rexulti’dir; bu, Mayıs 2023’te ABD FDA tarafından onaylanan ve Alzheimer hastalığı ile ilişkili ajitasyon tedavisi için FDA onayı alan ilk ilaç olan atipik bir antipsikotiktir. Bu oldukça pahalı bir ilaçtır, aylık maliyeti yaklaşık 1400 dolar olabilir. Yapılan çalışmaların Cohen-Mansfield Ajitasyon Envanteri puanındaki değişime baktığını ve plaseboya göre yaklaşık 5 puanlık bir iyileşme sağladığını belirteceğim. Ancak bu ölçek 0 ila 203 arasında değişiyor. Yani istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme var, ancak klinik iyileşme belirsiz.

Kaynaklar:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 12 / 15

"Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 15

Demansta davranış bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan ancak FDA onayı olmayan bazı antipsikotiklerle karşılaştırıldığında, bu 5 puanlık iyileşme diğer ilaçlardan daha iyi değildir. Aslında, risperidon için sahip olduğumuz verilerden bazılarından daha kötü olabilir. Bu ilaç hala demansta artan mortalite için kara kutu uyarısı taşır ve bu çalışmalarda, 16 haftalık bir süre boyunca breksipiprazol alan hastalarda ölüm riski plaseboya göre yaklaşık 4 kat daha yüksekti. Bu ilaçlar ayrıca QTc uzaması ile de ilişkilidir.

Kaynaklar:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 13 / 15

Slayt 14 / 15

Bu bölüm için bazı önemli noktalar: Antipsikotikler, izlenmesi gereken metabolik yan etkiler, QT uzaması ve motor bozukluklar dahil olmak üzere bir dizi yan etkiyle birlikte gelir. Antipsikotikler, demansla ilişkili psikozu tedavi etmek için kullanıldığında artan mortalite riski ile ilişkilidir.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 14 / 15

"Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 15

Pimavanserin, Parkinson hastalığı ile ilişkili psikozu tedavi etmek için endike olan yeni bir antipsikotiktir, ancak artan mortalite riski için aynı kara kutu uyarısını taşır. Breksipiprazol, Alzheimer hastalığı ile ilişkili ajitasyon tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan ilk antipsikotiktir. Ancak, tedavi etkisi mütevazıdır.

Yaşlı Erişkinlerde Antipsikotik Reçeteleme: Klinik Değerlendirmeler Slayt 15 / 15

Sonraki bölüm

09. Yaşlı Erişkinlerde Benzodiazepinler ve BRA’lar: Klinik Değerlendirmeler

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Yaşlı erişkinlerde reçeteleme örüntülerini analiz edebilmeli ve kanıta dayalı kriterler kullanarak potansiyel olarak uygunsuz psikotrop ilaçları saptayabilmelidir.
Başlangıç dozları, titrasyon stratejileri ve yaşa bağlı farmakokinetik ile farmakodinamik değişikliklerin izlenmesi dahil olmak üzere, başlıca psikotrop ilaç sınıflarında geriatrik açıdan özgün reçeteleme ilkelerini uygulayabilmelidir.
Demansı olan yaşlı erişkinlerde psikotrop ilaçların risk ve yararlarını değerlendirebilmelidir.

İlk Yayın Tarihi: 4 Kasım 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 4 Kasım 2028

Eğitmen: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.