Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

02. Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması

1 Mayıs 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Mayıs 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL8702

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Ana noktalar

  • Günde bir kez gece alınan hemen salımlı lityum, böbrek yan etkilerini azaltabilir. Bu uygulama, gün içinde serum düzeylerinin terapötik aralığın altına düşmesine olanak tanır.
  • Lityumun kapsül formları, düşük tuz içerikleri nedeniyle tablet formuna kıyasla daha az bulantıya yol açabilir. Tedaviye başlandıktan 5-6 gün sonra serum düzeyleri kontrol edilmelidir.
  • Mani epizodu sırasında lityumun plazma düzeyleri yanlışlıkla düşük görünebilirken hücresel düzeyler yüksek kalabilir; bu durum, doz artırımı yapılması halinde toksisiteye yol açabilir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 26

Şimdi lityumun başlangıç testleri, izlenmesi ve optimal dozajı hakkında konuşmaya hazırız.
Kaynaklar:
  • David Osser, M.D.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 1 / 26

Slayt 2 / 26

İşte yapmanız gereken bazı önerilen başlangıç testleri. Bunları Wiley-Blackwell tarafından yayınlanan Maudsley Psikiyatri İlaç Rehberi 14. Baskısından aldım. Başlangıç testleri en kritik olarak böbrek fonksiyon testlerini içerir. Kreatinin, BUN, eGFR değerlerini istemelisiniz. Ardından başlangıçta hipotiroidi olup olmadığını görmek için tiroid testi istemelisiniz.
Kaynaklar:
  • Taylor, D. M., Barnes, T. R. E., & Young, A. H. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th ed.). Wiley-Blackwell.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 2 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 26

Tam kan sayımı ve idrar tahlili gereklidir. Kardiyak hastalık öyküsü varsa EKG endikedir. Herhangi bir sorundan şüphelenmiyorsanız, rutin olarak herkese EKG yapılması gerektiğini düşünmüyorum. Doğurganlık potansiyeli olan veya hamile olma ihtimali olan bir kişiyse, gebelik testi gerekebilir çünkü lityumun ve kullandığınız diğer ilaçların gebelik riskleri hakkında kapsamlı bir görüşme yapmanız gerekecektir. Ayrıca kalsiyum, paratiroid ve D vitamini düzeyleri de bakılmalıdır.
Kaynaklar:
  • Taylor, D. M., Barnes, T. R. E., & Young, A. H. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th ed.). Wiley-Blackwell.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 3 / 26

Slayt 4 / 26

Şimdi lityumun dozajı ve titrasyonu hakkında konuşalım. Lityum kapsül veya beyaz tablet formunda gelir. Hızlı salınımlı versiyonları vardır. Bu şekilde adlandırılırlar ancak aslında o kadar da hızlı değillerdir. 24 saatlik yarı ömürleri vardır. En hızlı atılan form için bile yarı ömür 24 saattir. Ayrıca yarı ömrü 24 saatten uzun olan uzun etkili preparatlar da vardır.
Kaynaklar:
  • Grandjean, E. M., & Aubry, J. M. (2009). Lithium: updated human knowledge using an evidence-based approach. Part II: Clinical pharmacology and therapeutic monitoring. CNS drugs, 23(4), 331–349. https://doi.org/10.2165/00023210-200923040-00005
  • Pelacchi, F., Dell'Osso, L., Bondi, E., Amore, M., Fagiolini, A., Iazzetta, P., Pierucci, D., Gorini, M., Quarchioni, E., Comandini, A., Salvatori, E., Cattaneo, A., Pompili, M., & SALT Study Group. (2022). Clinical evaluation of switching from immediate-release to prolonged-release lithium in bipolar patients, poorly tolerant to lithium immediate-release treatment: A randomized clinical trial. Brain and Behavior, 12(3), e2485. https://doi.org/10.1002/brb3.2485
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 4 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 26

Hızlı salınımlı veya IR formu tercih edilir. Çünkü günde bir kez hızlı salınımlı lityum, idrar hacmini azaltır ve muhtemelen diğer böbrek yan etkileri de daha az olacaktır. Böbrek morfolojisinin anatomik incelemeleri birçok vakada yapılmış, lityum alan ve almayan kişilerin biyopsileri karşılaştırılmış ve böbrekte en az hasarın kısa etkili hızlı salınımlı formülasyonu günde bir kez alan hastalarda olduğu görülmüştür. Peki bu neden önemli? Çünkü uzun vadeli böbrek sorunları riskini en aza indirmek istiyorsunuz.
Kaynaklar:
  • Carter, L., Zolezzi, M., & Lewczyk, A. (2013). An updated review of the optimal lithium dosage regimen for renal protection. Canadian Journal of Psychiatry, 58(10), 595-600. https://doi.org/10.1177/070674371305801009
  • Bowen, R. C., Grof, P., & Grof, E. (1991). Less frequent lithium administration and lower urine volume. The American Journal of Psychiatry, 148(2), 189-192. https://doi.org/10.1176/ajp.148.2.189
  • Pelacchi, F., Dell'Osso, L., Bondi, E., Amore, M., Fagiolini, A., Iazzetta, P., Pierucci, D., Gorini, M., Quarchioni, E., Comandini, A., Salvatori, E., Cattaneo, A., Pompili, M., & SALT Study Group. (2022). Clinical evaluation of switching from immediate-release to prolonged-release lithium in bipolar patients, poorly tolerant to lithium immediate-release treatment: A randomized clinical trial. Brain and Behavior, 12(3), e2485. https://doi.org/10.1002/brb3.2485
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 5 / 26

Slayt 6 / 26

Ancak, hızlı salınımlı form günde bir kez verilmelidir. Günde birden fazla verirseniz, bazı faydalarını azaltabilir ve daha fazla tremora neden olabilir. Günde bir kez verdiğinizde, hastaların çoğu tremoru gece yaşar.
Kaynaklar:
  • Carter, L., Zolezzi, M., & Lewczyk, A. (2013). An updated review of the optimal lithium dosage regimen for renal protection. Canadian Journal of Psychiatry, 58(10), 595-600. https://doi.org/10.1177/070674371305801009
  • Pelacchi, F., Dell'Osso, L., Bondi, E., Amore, M., Fagiolini, A., Iazzetta, P., Pierucci, D., Gorini, M., Quarchioni, E., Comandini, A., Salvatori, E., Cattaneo, A., Pompili, M., & SALT Study Group. (2022). Clinical evaluation of switching from immediate-release to prolonged-release lithium in bipolar patients, poorly tolerant to lithium immediate-release treatment: A randomized clinical trial. Brain and Behavior, 12(3), e2485. https://doi.org/10.1002/brb3.2485
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 6 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 26

Gün boyunca ve gece boyunca seviyenizi sabit tutan uzun etkili preparatlardan birini alan birine kıyasla, daha düşük lityum seviyesi dönemi, böbrekler için, günde bir kez seviyenin bu seviyenin altına düşmesi fırsatına sahip olmaktan daha toksiktir. Ve ilacın tamamını gece bir kerede almanın neden olduğu geçici olarak daha yüksek seviyeden herhangi bir zarar görünmemektedir.
Kaynaklar:
  • Pelacchi, F., Dell'Osso, L., Bondi, E., Amore, M., Fagiolini, A., Iazzetta, P., Pierucci, D., Gorini, M., Quarchioni, E., Comandini, A., Salvatori, E., Cattaneo, A., Pompili, M., & SALT Study Group. (2022). Clinical evaluation of switching from immediate-release to prolonged-release lithium in bipolar patients, poorly tolerant to lithium immediate-release treatment: A randomized clinical trial. Brain and Behavior, 12(3), e2485. https://doi.org/10.1002/brb3.2485
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 7 / 26

Slayt 8 / 26

Hangi dozla başlamalısınız? Genellikle, beklediğiniz bir ilaç etkileşimi yoksa, ayakta tedavi gören hastalar için 300 mg veya günde iki kez 300 mg olacaktır. NSAİİ’ler veya antihipertansifler gibi lityum seviyelerini yükseltebilecek bir şey kullanıyorlarsa, daha düşük başlarsınız. Yaşlı bir kişide belki 150 mg ile başlayabilir ve seviyeleri kontrol ederek oradan kademeli olarak artırabilirsiniz.
Kaynaklar:
  • Nunes, R. P. (2018). Lithium interactions with non-steroidal anti-inflammatory drugs and diuretics–A review. Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo), 45, 38-40. https://doi.org/10.1590/0101-60830000000153
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 8 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 26

Ancak daha acele ettiğiniz, hastanın 24/7 gözleminin yapıldığı yatan hastalar için, genellikle bölünmüş dozlarda günde üç kez 300 mg ile başlayabilirsiniz. Ardından hastanede kalışlarının sonunda, onları geceleri günde bir kez almaya geçirirsiniz. Ancak ilaca ilk maruz kalmada 900 mg’ı bir kerede başlatmaya kıyasla ani yan etkileri en aza indirmek için ilk başladığınızda günde üç kez yayardınız.
Kaynaklar:
  • Taylor, D. M., Barnes, T. R. E., & Young, A. H. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th ed.). Wiley-Blackwell.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 9 / 26

Slayt 10 / 26

Genellikle son dozdan 12 saat sonra, genellikle beş veya altı günde seviyeleri kontrol ederiz çünkü bahsettiğim gibi lityumun yarı ömrü 24 saattir, bu da kararlı durum seviyesine ulaşmak için beş veya altı yarı ömür gerektiği anlamına gelir. Böylece 0,4 ile 0,6 ila 0,8 arasındaki istenen aralıkta olup olmadığını görebileceksiniz.
Kaynaklar:
  • Nolen, W. A., Licht, R. W., Young, A. H., Malhi, G. S., Tohen, M., Vieta, E., Kupka, R. W., Zarate, C., Nielsen, R. E., Baldessarini, R. J., Severus, E., & ISBD/IGSLI Task Force on the treatment with lithium. (2019). What is the optimal serum level for lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder? A systematic review and recommendations from the ISBD/IGSLI Task Force on treatment with lithium. Bipolar Disorders, 21(5), 394-409. https://doi.org/10.1111/bdi.12805
  • Uskur, T., Güven, O., & Tat, M. (2024). Retrospective analysis of lithium treatment: Examination of blood levels. Frontiers in Psychiatry, 15, Article 1414424. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1414424
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 10 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 26

Günde birkaç kez almaktan geceye tamamını almaya geçtiğinizde dozda bir değişiklik olur. Böbrekler, uyurken geceleri lityumu daha yavaş atar. Bu, istenen faydayı elde etmek için hastaya vermeniz gereken toplam lityum miktarını azaltır. Ve bu yaklaşık %20’lik bir farktır. Diyelim ki belki 150 mg, beş tablet veya kapsül alıyorlardı ve şimdi hepsini gece alacaksınız, gece dört kapsül verirsiniz.
Kaynaklar:
  • Nolen, W. A., Licht, R. W., Young, A. H., Malhi, G. S., Tohen, M., Vieta, E., Kupka, R. W., Zarate, C., Nielsen, R. E., Baldessarini, R. J., Severus, E., & ISBD/IGSLI Task Force on the treatment with lithium. (2019). What is the optimal serum level for lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder? A systematic review and recommendations from the ISBD/IGSLI Task Force on treatment with lithium. Bipolar Disorders, 21(5), 394-409. https://doi.org/10.1111/bdi.12805
  • Pelacchi, F., Dell'Osso, L., Bondi, E., Amore, M., Fagiolini, A., Iazzetta, P., Pierucci, D., Gorini, M., Quarchioni, E., Comandini, A., Salvatori, E., Cattaneo, A., Pompili, M., & SALT Study Group. (2022). Clinical evaluation of switching from immediate-release to prolonged-release lithium in bipolar patients, poorly tolerant to lithium immediate-release treatment: A randomized clinical trial. Brain and Behavior, 12(3), e2485. https://doi.org/10.1002/brb3.2485
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 11 / 26

Slayt 12 / 26

Bu arada, hapların tuzlu olması bulantıya neden olabildiği için tabletler yerine kapsülleri tercih ederiz. Bu tuzluluk hoş olmayan bir histir ve kapsüllerle bundan kaçınırsınız.
Kaynaklar:
  • Grandjean, E. M., & Aubry, J. M. (2009). Lithium: updated human knowledge using an evidence-based approach. Part II: Clinical pharmacology and therapeutic monitoring. CNS drugs, 23(4), 331–349. https://doi.org/10.2165/00023210-200923040-00005
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 12 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 26

Bir sonraki slayt, lityum seviyelerini artıran veya azaltan ve lityuma başlarken şu anda kullanıp kullanmadıklarını veya belki de lityum kullanan hastanıza bu ilaçların başlatılacağını gördüğünüzde ve dozda ayarlama yapmanızı gerektirebilecek ilaçları gösteriyor. Lityumla birleştirildiğinde seviyeleri artan ilaçlar: NSAİİ’ler, hidroklorotiyazid gibi tiyazid diüretikler. Anjiyotensin II reseptör antagonistleri, iki örnek lisinopril ve enalapril olacaktır. Ve sonra idrar yolu enfeksiyonları tedavisi için metronidazol. Düşük sodyumlu diyetler, dehidratasyon ve genel olarak yaşlı insanlar.
Kaynaklar:
  • Nunes, R. P. (2018). Lithium interactions with non-steroidal anti-inflammatory drugs and diuretics–A review. Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo), 45, 38-40. https://doi.org/10.1590/0101-60830000000153
  • Malhi, G. S., Bell, E., Outhred, T., & Berk, M. (2020). Lithium therapy and its interactions. Australian Prescriber, 43(3), 91-93. https://doi.org/10.18773/austprescr.2020.024
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 13 / 26

Slayt 14 / 26

Sulindak, diğerlerinden farklı olan bir NSAİİ’dir. Lityum seviyelerini değiştirmediği görünüyor. Eskiden Clinoril marka adıyla bilinirdi. Şimdi jenerik oldu. Ama yine de, seviyeleri etkilemeyeceği %100 kesin olmadığı için bir soru işareti koyuyorum, bu yüzden seviyeleri kontrol etmeniz daha iyi olur.
Kaynaklar:
  • Furnell, M. M., & Davies, J. (1985). The effect of sulindac on lithium therapy. Drug Intelligence & Clinical Pharmacy, 19(5), 374–376. https://doi.org/10.1177/106002808501900509
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 14 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 26

Aşağıdaki ilaçların lityum seviyeleri üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. İlki, lityum kullanan bir hastada kullanmanız gerekirse tercih ettiğimiz diüretik olan amiloriddir. Genellikle lityum seviyelerini yükseltmez. Yine de amiloride başladıktan sonra değişmediğinden emin olmak için lityum seviyesini kontrol etmelisiniz. Furosemid ve aspirin lityum seviyelerini değiştirmez.
Kaynaklar:
  • Saffer, D., & Coppen, A. (1983). Frusemide: a safe diuretic during lithium therapy?. Journal of Affective Disorders, 5(4), 289–292. https://doi.org/10.1016/0165-0327(83)90017-4
  • Kosten, T. R., & Forrest, J. N. (1986). Treatment of severe lithium-induced polyuria with amiloride. The American Journal of Psychiatry, 143(12), 1563–1568. https://doi.org/10.1176/ajp.143.12.1563
  • Finley, P. R. (2016). Drug interactions with lithium: An update. Clinical Pharmacokinetics, 55(8), 925-941. https://doi.org/10.1007/s40262-016-0370-y
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 15 / 26

Slayt 16 / 26

Lityum seviyelerini düşüren ilaçlar. Bunlardan bazılarını bugün gerçekten çok kullanmıyoruz – asetazolamid, mannitol, teofilin. Ancak çok sık karşılaşacağınız bir şey, orada ağır kafein kullanıcılarıdır, günde 20 Pepsi, kahve veya enerji içeceği içenler. Bunlar bazen lityum seviyelerini %50 veya daha fazla düşürecektir. Bu nedenle, kafein kullanımlarını verdiğiniz lityum dozuyla ilişkili olarak stabilize etmeye çalışmalıyız.
Kaynaklar:
  • Finley, P. R. (2016). Drug interactions with lithium: An update. Clinical Pharmacokinetics, 55(8), 925-941. https://doi.org/10.1007/s40262-016-0370-y
  • Song, J. J., Eyabi, J. C., Awatramani, P. D., Mitchell, B. G., & Nene, S. Y. (2024). Sudden reduction in caffeine intake increases serum lithium concentration to supratherapeutic level: A case report. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 26(2), Article 23cr03642. https://doi.org/10.4088/PCC.23cr03642
  • Jefferson, J. W. (1988). Lithium tremor and caffeine intake: Two cases of drinking less and shaking more. The Journal of Clinical Psychiatry, 49(2), 72-73.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 16 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 17 / 26

Ancak işte lityum seviyelerini düşüren önemli bir şey ve bu maniktir. İnsanlar manik olduklarında, lityum, sodyum ve potasyumun hücrelere giriş çıkışını kontrol eden bir enzim olan sodyum-potasyum ATPaz’larında farklı bir şey olduğu görülüyor. Ve mani başladığında lityumun hücrelere çekileceği ve plazmada daha düşük miktarda bulunacağı, sonuç olarak lityum seviyelerinin düşmüş gibi görüneceği, aslında ölçtüğünüzde düşeceği görülüyor. Ancak muhtemelen aslında düşük değildir. Muhtemelen hücrelerde bol miktarda lityum vardır ve belki de çok fazladır.
Kaynaklar:
  • Banerjee, U., Dasgupta, A., Rout, J. K., & Singh, O. P. (2012). Effects of lithium therapy on Na+-K+-ATPase activity and lipid peroxidation in bipolar disorder. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 37(1), 56-61. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.12.006
  • Kukopoulos, A., Minnai, G., & Müller-Oerlinghausen, B. (1985). The influence of mania and depression on the pharmacokinetics of lithium. A longitudinal single-case study. Journal of Affective Disorders, 8(2), 159–166. https://doi.org/10.1016/0165-0327(85)90039-4
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 17 / 26

Slayt 18 / 26

Bu durum, mani tedavisi sırasında insanların çok fazla lityum verildiği için lityum toksisitesine girmesi şeklinde yaygın bir soruna yol açar. Ölçtüğünüzde lityum seviyeleri hücrelerde olduğundan daha düşüktür ve toksik hale gelirler. Ve aynı zamanda manilerinden de çıkıyorlar, böylece lityum hücrelerden plazmaya geri taşınıyor ve şimdi süper yüksek lityum seviyeleri mevcut olabilir. Bu, büyük sorunlara neden olur, birçok lityum denemesinin sonunu getirir. İnsanlar bundan sonra tekrar kullanmak istemeyeceklerdir. Bu yüzden bu hatadan kaçınmaya çalışın.
Kaynaklar:
  • Kukopoulos, A., Minnai, G., & Müller-Oerlinghausen, B. (1985). The influence of mania and depression on the pharmacokinetics of lithium. A longitudinal single-case study. Journal of Affective Disorders, 8(2), 159–166. https://doi.org/10.1016/0165-0327(85)90039-4
  • McKnight, R. F., Adida, M., Budge, K., Stockton, S., Goodwin, G. M., & Geddes, J. R. (2012). Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet, 379(9817), 721–728. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61516-X
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 18 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 19 / 26

Ve ortaya çıkan bir başka konu da gebeliktir. Bu da lityum seviyelerini düşürür ve izleme ve titrasyon sorunlarına neden olur.
Kaynaklar:
  • Poels, E. M. P., Bijma, H. H., Galbally, M., & Bergink, V. (2018). Lithium during pregnancy and after delivery: a review. International Journal of Bipolar Disorders, 6(1), 26. https://doi.org/10.1186/s40345-018-0135-7
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 19 / 26

Slayt 20 / 26

Dozlar ve titrasyon. Akut mani tedavisi için genellikle kısa bir süre 0,8 mEq/L’ye ihtiyacınız olur. Daha yüksek seviyeler, 0,8’in üzerindeki herhangi bir şey, depresyona daha fazla geçişe neden olabilir. Bu çok iyi bilinmemektedir. Ancak maninizi tedavi etmek için çok yüksek bir lityum dozu kullanarak depresyona geçiş riskini artırabilirsiniz. Bu nedenle seviyeyi 0,8’den çok daha yüksek tutmayın. Onları sakinleştirmek için geçici olarak bile olsa benzodiazepin gibi başka şeyler eklemeniz gerekiyorsa, bu, süper yüksek lityum seviyelerine gitmekten ve ayrıca toksisite riskinden daha tercih edilebilir olacaktır.
Kaynaklar:
  • Severus, W. E., Kleindienst, N., Seemüller, F., Frangou, S., Möller, H. J., & Greil, W. (2008). What is the optimal serum lithium level in the long-term treatment of bipolar disorder–a review?. Bipolar Disorders, 10(2), 231–237. https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2007.00475.x
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 20 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 21 / 26

Optimal idame seviyesi 0,6 ila 0,8 arasındadır, ancak idame için bundan daha yüksek olmamalıdır. Daha yüksek seviyelerle ilişkili birçok sorun vardır. Uzun vadede daha fazla böbrek sorunu yaşayabilirsiniz. Toksisite, MSS toksisitesi, depresyona geçiş yaşayabilirsiniz. Bununla birlikte, 0,4 ila 0,6 gibi daha düşük seviyeler genellikle yaşlı yetişkinlerde yeterlidir ve muhtemelen daha güvenlidir.
Kaynaklar:
  • Nolen, W. A., Licht, R. W., Young, A. H., Malhi, G. S., Tohen, M., Vieta, E., Kupka, R. W., Zarate, C., Nielsen, R. E., Baldessarini, R. J., Severus, E., & ISBD/IGSLI Task Force on the treatment with lithium. (2019). What is the optimal serum level for lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder? A systematic review and recommendations from the ISBD/IGSLI Task Force on treatment with lithium. Bipolar Disorders, 21(5), 394-409. https://doi.org/10.1111/bdi.12805
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 21 / 26

Slayt 22 / 26

Lityumla hızlı kesilmelerden kaçınmak önemlidir. Bu, destabilizasyon, erken nüksler, artan intiharla ilişkilidir. Bu, hastalarınıza bunu yapmamaları için hatırlatmanız ve tekrar tekrar hatırlatmanız gereken bir şeydir. Lityumu bırakmak istiyorlarsa, gözetiminiz altında yavaşça azaltılmalıdır. Aksi takdirde hızla dekompanse olabilirler. İlk kez söylediğinizi unutabilirler. Bu yüzden onlara hatırlatabilmeniz için sık sık müdahil olmanız gerekir.
Kaynaklar:
  • Goodwin, G. M. (1994). Recurrence of mania after lithium withdrawal. Implications for the use of lithium in the treatment of bipolar affective disorder. The British Journal of Psychiatry, 164(2), 149-152. https://doi.org/10.1192/bjp.164.2.149
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 22 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 23 / 26

Doz aşımları ölümcül olabilir. Öte yandan, intihar eğilimi olan kişiler için en iyi ilacımızdır. Bu nedenle, en azından hala intihar eğiliminde olabilecekleri tedavinin erken aşamalarında, onlara küçük miktarlar vermeniz gerekebilir.
Kaynaklar:
  • Grandjean, E. M., & Aubry, J. M. (2009). Lithium: updated human knowledge using an evidence-based approach. Part II: Clinical pharmacology and therapeutic monitoring. CNS drugs, 23(4), 331–349. https://doi.org/10.2165/00023210-200923040-00005
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 23 / 26

Slayt 24 / 26

Şimdi bu videonun ana noktalarını özetleyeceğim. Öncelikle, başlangıç testleri öncesinde veya daha uygunsa hemen sonrasında yapılmalıdır. Bazen, lityuma başlamak için gerçekten acele ediyorsunuz ancak henüz laboratuvar testlerini yaptırmamışlar. Bu nedenle en önemlisi böbrek fonksiyon testleri ve tiroid fonksiyon testleri olmak üzere ve belki de kalsiyum ve PTH, paratiroid hormonu testlerini yaptırın. Kardiyak risk endişesi varsa, bir EKG yapılabilir. Hamile kalabilecek bir kadınsa, başlangıç değerlendirmesinde bu konuyla ilgili sorunları düşünün.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 24 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 25 / 26

İkinci önemli nokta dozaj hakkındadır. Dozaj neredeyse her zaman uzun etkili değil, hızlı salınımlı formülasyonla olmalıdır. Haplar yerine kapsül formunu tercih ederim ve hepsini gece vermenizi öneririm. Ayakta tedavi gören bir hastayla, tüm dozları gece oluşturabilirsiniz – gece bir tane, sonra gece iki tane, sonra gece üç tane. Dozaj – ayakta tedavi gören hastalar 300 veya günde iki kez 300 ile başlayabilir veya ayakta tedavi görecekseniz en azından günde iki kez başlamanızı tercih ederim, ancak daha sonra bir hafta içinde geceleri 600’ün tamamına geçin. Ancak yatan bir hastayla, günde üç kez başlamak isteyebilirsiniz ve üç ayrı doz vereceksiniz ve daha sonra onları geceleri tamamına geçireceksiniz. Yatan hasta, dediğim gibi günde üç kez 300 ile başlayabilir. Ancak günde iki veya üç kez almaktan geceleri tamamına geçiş yaptığınızda, dozu yaklaşık %20 düşürdüğünüzü unutmayın.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 25 / 26

Slayt 26 / 26

NSAİİ’ler, antihipertansifler ve diğerleriyle ilaç etkileşimlerine dikkat edin. Aşırı kafeinli hastalara ulaşmak istediğiniz yere gelmek için daha yüksek dozlar gerekebilir. Ve idame için 0,6 ila 0,8 mEq/L. Böbrek disfonksiyonu doza bağlıdır, bu nedenle bu aralığın ortasında veya klinik olarak etkili ise biraz altında kalmak istersiniz. Daha yüksek dozlar, depresyona daha fazla geçişe ve diğer yan etkilere neden olacaktır.
Lityumun Başlangıç Tetkikleri, İzlemi ve Optimal Dozlanması Slayt 26 / 26
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

03. Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi

Öğreniminiz için kredi kazanın!

1,50 CME talep edin

CME akreditasyon bilgileri

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  • Terapötik etkinliği korurken renal komplikasyonlar, tiroid bozuklukları, tremor ve kilo artışı dahil olmak üzere lityuma bağlı yaygın yan etkileri yönetmek için pratik yaklaşımlar uygulamak.
  • Lityumu birinci basamak seçenek olarak önceliklendiren, kanıta dayalı bipolar bozukluk tedavi stratejileri oluşturmak.

İlk Yayın Tarihi: 30 Nisan 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Mayıs 2028

Eğitmen: David Osser, M.D.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze, Silver, Bronze extended veya Silver extended üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

100 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın
Ya da hesabınız varsa giriş yapınız