Ücretsiz bölüm - Video Lectures

03. Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi

1 Mayıs 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Mayıs 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL8703

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Ana noktalar

Lityuma bağlı artmış susuzluk yakınması olan hastalara, kilo alımını önlemek amacıyla kalorisi olmayan içecekler tüketmeleri önerilmelidir.
Poliüri/polidipsi tedavisinde tercih edilecek diüretik amilorid’dir (günlük 5-20 mg); bu ajan genellikle lityum düzeylerini yükseltmez.
Kreatinin ≥ 1,6 mg/dL veya eGFR < 60 mL/dak/1,73m² olması durumunda nefroloji konsültasyonu değerlendirilmelidir. Lityum düzeylerinin 1,0 mEq/L’yi aşmaması sağlanmalıdır.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 17

Herkese merhaba. Bu, Lityum: Dozaj Yönetimi, Yan Etkiler ve Hastaları İlacı Almaya İkna Etme konulu 3. videodur. Yan etkileri tartışmaya başlayacağız.

Kaynaklar:

David Osser, M.D.

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 1 / 17

Slayt 2 / 17

Öncelikle herkesin en çok endişelendiği böbrek yan etkilerinin yönetimi ile başlayacağız. Ciddi böbrek toksisitesi riski nedir? Bir meta-analiz, zarar için gereken sayıyı 300 olarak hesaplamıştır. Bu, spontan olarak veya başka bir nedenden dolayı böbrek sorunları yaşamayacak olan bir hastada ciddi böbrek sorunları görmek için 300 hastayı lityum ile tedavi etmeniz gerektiği anlamına gelir.

Kaynaklar:

Bendz, H., Schön, S., Attman, P. O., & Aurell, M. (2010). Renal failure occurs in chronic lithium treatment but is uncommon. Kidney International, 77(3), 219-224. https://doi.org/10.1038/ki.2009.433

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 2 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 17

Zarar için gereken sayı çok daha yüksek olabilir. Bu veri, en iyi kanıta dayalı yaklaşımla tedavi edilmemiş olabilecek kişilerden gelmektedir. Hastalarının dozajıyla ilgili, lityum seviyelerinin 0.8’in üzerine çıkmasına veya toksisite alanına girmesine izin vermek, lityumlarını gece tek doz hızlı salınımlı şekilde kullanmamak gibi böbrek sorunları riskini artıran şeyler yapmış olabilirler. Eğer kanıtlardan görebildiğim kadarıyla tüm doğru şeyleri yaparsanız, ciddi böbrek toksisitesi için zarar için gereken sayının 300’den çok daha yüksek olabileceğini düşünüyorum.

Kaynaklar:

Bendz, H., Schön, S., Attman, P. O., & Aurell, M. (2010). Renal failure occurs in chronic lithium treatment but is uncommon. Kidney International, 77(3), 219-224. https://doi.org/10.1038/ki.2009.433

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 3 / 17

Slayt 4 / 17

Peki kimler risk altında? Genç kadınlar daha yüksek risk altında olabilir, bu bir alt grup, ve aynı zamanda yaşlılar da risk altındadır.

Kaynaklar:

Shine, B., McKnight, R. F., Leaver, L., & Geddes, J. R. (2015). Long-term effects of lithium on renal, thyroid, and parathyroid function: a retrospective analysis of laboratory data. The Lancet, 386(9992), 461-468. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61842-0

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 4 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 17

Böbrek fonksiyonunu her dört ila altı ayda bir izleyin. Yakın zamanda gördüğüm bir makale, bunu yılda üç kez, her dört ayda bir yapmanız gerektiğini söylüyordu. Ancak çoğu kılavuz her altı ayda bir demeyi tercih ediyor. Bu, böbrek fonksiyonunu kontrol etmek için genellikle önerilen minimum süredir. Fakat bu sorun sinsice ilerleyebilir. Rutin bir kontrolde fark edilmeden önce sorunların başladığı ve oldukça ciddi hale geldiği vakalar gördüm. Elbette, bu lityumdan başka nedenlerden de kaynaklanmış olabilir, ancak yine de kontroller bunu tespit etmenizi sağlar.

Kaynaklar:

Gitlin, M., & Bauer, M. (2023). Key questions on the long term renal effects of lithium: a review of pertinent data. International Journal of Bipolar Disorders, 11(1), 35. https://doi.org/10.1186/s40345-023-00316-5

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 5 / 17

Slayt 6 / 17

Lityumu ne zaman durdurmanız gerekir? Kreatinin seviyesi 1.6’ya ulaştığında veya üzerine çıktığında ya da tahmini GFR 60’ın altına düştüğünde, bir nefrologla görüşmelisiniz. İlacı durdurma kararı, risk-fayda analizi kararıdır. Nefrologun bunun nedeni hakkında söylediklerini, gelecekteki izleme nasıl yapılması gerektiğini dikkate alarak, bu durum geçici olabilir veya aynı zamanda olan başka şeylerden kaynaklanabilir, kesinlikle dozlama şeklinizde ayarlamalar yapmalısınız. Bu, böbrek fonksiyon testlerindeki durumu iyileştirebilir.

Kaynaklar:

Kirkham, E., Skinner, J., Anderson, T., Bazire, S., Twigg, M. J., & Desborough, J. A. (2014). One lithium level >1.0 mmol/L causes an acute decline in eGFR: findings from a retrospective analysis of a monitoring database. BMJ Open, 4(11), e006020. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006020
Bendz, H., Schön, S., Attman, P. O., & Aurell, M. (2010). Renal failure occurs in chronic lithium treatment but is uncommon. Kidney International, 77(3), 219-224. https://doi.org/10.1038/ki.2009.433

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 6 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 17

Lityum ve böbrekle ilgili bir sonraki konu, bunu önlemek için yapabileceklerinizdir. Önceki konuşmada, daha sonra böbrek sorunlarının ortaya çıkmasını öngören toksik seviyeleri önlemenin öneminden bahsetmiştim. Bu, buna neden olabilecek şeyleri izlemeyi, siz ve hastanın birlikte izlemenizi gerektirir. Bu, hastanın bu ilacı güvenli ve etkili bir şekilde almak için ne yapması gerektiğini bilmesini sağlamak için hasta ile sık görüşme ve işbirliği yapmanın bir başka örneğidir.

Kaynaklar:

Bosi, A., Clase, C. M., Ceriani, L., Sjölander, A., Fu, E. L., Runesson, B., Chang, Z., Landén, M., Bellocco, R., Elinder, C. G., & Carrero, J. J. (2023). Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Network Open, 6(7), e2322056. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.22056
McKnight, R. F., Adida, M., Budge, K., Stockton, S., Goodwin, G. M., & Geddes, J. R. (2012). Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet, 379(9817), 721–728. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61516-X

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 7 / 17

Slayt 8 / 17

Eğer toksik lityum seviyelerinin gelişmesiyle ilişkili ateşli bir hastalık geçirirlerse, o ateşli hastalık geçene kadar bir veya iki tabletlerini düşürmeyi ve belki de seviyeyi yeniden kontrol etmeyi düşünmelidirler. Mide-bağırsak sorunları yaşadıklarında lityum seviyelerinde ne olduğunu görmek için kontrol edilmelidirler. İshale neden olan herhangi bir durum, bu şekilde çok fazla elektrolit kaybedebilirsiniz ve bu da lityum seviyelerinin yükselmesine yol açabilir. Çok fazla sıvı kusmak da aynı etkiye sahip olabilir. Ancak kusuyorsanız, aldığınız lityumu da tutamıyor olabilirsiniz. Her durumda, bir ayarlamaya ihtiyaçları olabilir.

Kaynaklar:

Bosi, A., Clase, C. M., Ceriani, L., Sjölander, A., Fu, E. L., Runesson, B., Chang, Z., Landén, M., Bellocco, R., Elinder, C. G., & Carrero, J. J. (2023). Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Network Open, 6(7), e2322056. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.22056
Gitlin, M., & Bauer, M. (2023). Key questions on the long term renal effects of lithium: a review of pertinent data. International Journal of Bipolar Disorders, 11(1), 35. https://doi.org/10.1186/s40345-023-00316-5

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 8 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 17

Ve tuz kaybına neden olabilecek başka nedenler de vardır. Bunlardan biri, yoğun terleme ve tuz kaybı ile yoğun maraton antrenmanlarıdır. Gözeneklerinizden sodyum klorür yanında biraz lityum da atarsınız, ancak kaybedilen tuz miktarı, bu şekilde kaybedilen lityum miktarından daha fazla görünüyor. Bu nedenle lityum toksisitesi yaşayabilirsiniz. Tüm veriler bu konuda tamamen net değil. Bazı çalışmalar bunu doğrulayamadı. Bu bireysel bir durum. Eğer bir antrenman sırasında müthiş terliyorlarsa, bu olaylardan birinden sonra lityum kontrolü yaptırmak muhtemelen akıllıca olacaktır, antrenmanlarından sonra lityum seviyeleri yükselen kişilerden biri olup olmadıklarını görmek için.

Kaynaklar:

Gitlin, M., & Bauer, M. (2023). Key questions on the long term renal effects of lithium: a review of pertinent data. International Journal of Bipolar Disorders, 11(1), 35. https://doi.org/10.1186/s40345-023-00316-5

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 9 / 17

Slayt 10 / 17

Ve son olarak, bu toksik seviyeleri üretebilecek ilaç etkileşimleri vardır. Belirtilmesi gereken bir diğer konu da yüksek seviyelerdir. Zaman zaman 0.8’in üzerine çıkabilirsiniz, ancak asla 1’in üzerine çıkmak istemezsiniz. Bu, ciddiye almanız gereken ve daha sonra böbrek sorunlarına karşı hassasiyet yaratabilecek bir sınırdır. Eğer bu seviyeleri düşük tutabilir ve hastanın klinik olarak iyi olmasını sağlayabilirseniz, uzun vadeli çalışmalar ciddi böbrek toksisitesi riskinin valproattan daha fazla olmadığını göstermiştir. Sadece insanlar daha yüksek ve daha yüksek seviyelerde tutulduğunda lityumla daha büyük bir risk ortaya çıkmaya başlar.

Kaynaklar:

Bosi, A., Clase, C. M., Ceriani, L., Sjölander, A., Fu, E. L., Runesson, B., Chang, Z., Landén, M., Bellocco, R., Elinder, C. G., & Carrero, J. J. (2023). Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Network Open, 6(7), e2322056. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.22056

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 10 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 17

Lityum ve böbrekle ilgili bir sonraki konu, yaygın yan etki olan poliüri ve polidipsidir. Bu çok rutindir. Ve ben her zaman bunu hastalarla tartışıyorum. Bunun ana etkileri nelerdir? Daha fazla içiyorlar, daha fazla idrara çıkıyorlar. Daha önce yapıyor olabilirler veya olmayabilirler, gece idrara çıkıyor olabilirler. Genellikle, bu onların ilacı almaya devam etme istekliliğini değiştiren bir sorun değildir, ancak en azından buna hazırlıklı olmalı ve beklemelidirler.

Kaynaklar:

Batlle, D. C., von Riotte, A. B., Gaviria, M., & Grupp, M. (1985). Amelioration of polyuria by amiloride in patients receiving long-term lithium therapy. New England Journal of Medicine, 312(7), 408-414. https://doi.org/10.1056/NEJM198502143120705
Walker, R. G. (1993). Lithium nephrotoxicity. Kidney International Supplement, 42, S93-S98.
Kinahan, J. C., Ní Chorcoráin, A., Cunningham, S., Barry, S., & Kelly, B. D. (2022). Managing polyuria during lithium treatment: a preliminary prospective observational study. Irish Journal of Psychological Medicine, 39(1), 20–27. https://doi.org/10.1017/ipm.2019.9

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 11 / 17

Slayt 12 / 17

Şimdi, önemli olan ise bu artan susuzluk durumunda hangi içecekleri tüketiyorlar. Eğer gazlı içecekler, meyve suları veya bira gibi kalorili içeceklerse, bu kilo alımına yol açabilir çünkü obezite yönetimi çalışmalarından da bildiğiniz gibi, içeceklerinizden aldığınız kaloriler, eğer içeceklerinizle çok fazla alırsanız, öğününüzün diğer kısmında yiyeceklerinizden almak istediğiniz kalori miktarını azaltmaz. Bu nedenle, içeceklerinizde kalori içtiğinizde toplam kalori alımınız çok artar. Ve bu, birçok hastanın zaten bildiği lityumun istenmeyen etkisi olan kilo alımına yol açar.

Kaynaklar:

DiMeglio, D., & Mattes, R. (2000). Liquid versus solid carbohydrate: effects on food intake and body weight. International Journal of Obesity, 24, 794-800. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0801229

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 12 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 17

İkinci bir konu, lityumun neden olduğu diabetes insipidus benzeri sendromun diğer belirtilerine de sahip olabilmeleridir; bunlar arasında sıvı tutulması, su tutulması veya su ağırlığı yer alır, bu aynı zamanda normal tuz yediğinizde de olur. Su tutabilirsiniz. Bu genellikle çok hızlı bir kilo alımına yol açar, daha fazla kalori yemekten veya daha fazla kalori içmekten kaynaklanan yağ bazlı kilo alımından çok daha hızlı. İlk bir, iki veya üç hafta içinde oldukça önemli kilo alabilirler. Bunu karın bölgesinde bile fark edebilirler; karınlarını hareket ettirdiklerinde veya salladıklarında, içeride su varmış gibi neredeyse bir çalkalama hissi duyabilirler. Ve ayrıca ödem de yaşayabilirler. Bunlar su tutulmasının önemli belirtileridir.

Kaynaklar:

Chengappa, K. N., Chalasani, L., Brar, J. S., Parepally, H., Houck, P., & Levine, J. (2002). Changes in body weight and body mass index among psychiatric patients receiving lithium, valproate, or topiramate: an open-label, nonrandomized chart review. Clinical Therapeutics, 24(10), 1576–1584. https://doi.org/10.1016/s0149-2918(02)80061-3

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 13 / 17

Slayt 14 / 17

Ancak bu, lityumu bırakmak için bir neden değildir. Bu, o suyu atmalarına yardımcı olmak için onlara bir diüretik verme nedenidir. Amilorid, tercih edilen diüretiktir, günde 5 ila 20 mg. Genellikle lityum seviyelerini yükseltmez ve uzun vadeli böbrek sorunları üzerinde bazı faydaları olabilir. Bu, bu sorunlar için önerilen çözümdür. Kanıtlardan, kilo alımı ve su tutulması konusunda yardımcı olduğu net değildir, bunu vurgulamalıyım.

Kaynaklar:

Batlle, D. C., von Riotte, A. B., Gaviria, M., & Grupp, M. (1985). Amelioration of polyuria by amiloride in patients receiving long-term lithium therapy. New England Journal of Medicine, 312(7), 408-414. https://doi.org/10.1056/NEJM198502143120705
Wells, B. G. (1994). Amiloride in lithium-induced polyuria. The Annals of Pharmacotherapy, 28(7-8), 888-889. https://doi.org/10.1177/106002809402800718

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 14 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 17

Kanıtlara göre giderken, amiloridin lityumla su tutulmasını ve kilo alımını azaltacağının aslında çalışılmadığını vurgulamalıyım. Bildiğimiz şey, bunun bir diüretik olduğudur. İnsanların su atmasına yardımcı olur. Daha düşük idrar hacimlerine sahip olacaklar. Bu gösterilmiştir. Bunun aynı zamanda daha az su tutulmasına ve sudan kaynaklanan kilo alımını önlemeye yol açacağı varsayılmaktadır. Ancak bu, idrar hacmine baktıkları bahsedilen çalışmalarda spesifik bir sonuç değildi. Ancak bunun makul bir spekülasyon olduğunu düşünüyorum.

Kaynaklar:

Batlle, D. C., von Riotte, A. B., Gaviria, M., & Grupp, M. (1985). Amelioration of polyuria by amiloride in patients receiving long-term lithium therapy. New England Journal of Medicine, 312(7), 408-414. https://doi.org/10.1056/NEJM198502143120705
Wells, B. G. (1994). Amiloride in lithium-induced polyuria. The Annals of Pharmacotherapy, 28(7-8), 888-889. https://doi.org/10.1177/106002809402800718

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 15 / 17

Slayt 16 / 17

Önemli noktalar şunlardır: ciddi böbrek hasarı çok nadirdir ve lityum seviyeleri etkililik için güvenli bir şekilde yapabileceğiniz en düşük alanda tutulduğu sürece, valproattan daha yaygın olmayabilir. İkincisi, böbrek fonksiyon testlerini sık sık, en az her altı ayda bir, bazıları her dört ayda bir diyor, izlemelisiniz.

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 16 / 17

"Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 17 / 17

Toksik seviyelerden kaçının. Bu riski azaltabilecek tartıştığımız şeylerin mümkün olduğunca çoğunu yapın. Özellikle seviyelerin asla 1.0’ın üzerine çıkmasını istemezsiniz. Ve son olarak, eğer poliüri ve polidipsi yaşarlarsa ve tedavi gerekiyorsa, amilorid diüretik olarak tercih edilen ilaçtır.

Lityum Tedavisinin Renal Yan Etkilerinin Yönetimi Slayt 17 / 17

Sonraki bölüm

04. Lityumun Yol Açtığı Kilo Alımı ve Gastrointestinal Yan Etkilerle Nasıl Başa Çıkılır

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Terapötik etkinliği korurken renal komplikasyonlar, tiroid bozuklukları, tremor ve kilo artışı dahil olmak üzere lityuma bağlı yaygın yan etkileri yönetmek için pratik yaklaşımlar uygulamak.
Lityumu birinci basamak seçenek olarak önceliklendiren, kanıta dayalı bipolar bozukluk tedavi stratejileri oluşturmak.

İlk Yayın Tarihi: 30 Nisan 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Mayıs 2028

Eğitmen: David Osser, M.D.
Tıbbi Editör: Flavio Guzmán, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.