Metin sürümü
Kannabise Bağlı Psikoz: Prevalans ve Klinik Zorluklar
Kannabise bağlı psikoz, son birkaç on yılda prevalansı belirgin biçimde artmış olan ağır bir psikiyatrik bozukluktur. Bu artışın nedenleri kesin olarak bilinmemekle birlikte, kannabis kullanımının yaygınlaşması ve mevcut kannabis ürünlerinin potansiyel gücünün artmasıyla ilişkili olduğu düşünülmektedir. DSM-5 tanı kriterlerine göre kannabise bağlı psikozun geçici nitelik taşıması, yani belirtilerin bir ay içinde gerilemesi gerekmektedir.
Bununla birlikte, hastaların yaklaşık 1/3’ü izleyen birkaç yıl içinde şizofreni veya buna benzer bir afektif olmayan psikoz geliştirmektedir. Kannabise bağlı psikozun optimal tedavisine ilişkin yeterli kanıt bulunmamaktadır. Uzun süreli yayımlanmış bir tedavi çalışması mevcut değildir ve bu bozukluk için FDA onaylı herhangi bir ilaç da yoktur.
PDF ve diğer dosyaları indirin
İsveç Veritabanı Çalışmasında Hastaneye Yatış Takibi
Dr. Mustonen ve meslektaşlarının gerçekleştirdiği bu çalışma, kannabise bağlı psikoz tanısı alan hastalarda çeşitli antipsikotik ilaçların hastaneye yatışı önlemedeki etkinliğine dair gerçek dünya kanıtlarını değerlendirmiştir. Araştırmacılar, İsveç’in tüm nüfusunu kapsayan ve yatarak ile ayakta tedavi hizmetlerini, reçete edilen ilaçları ve ölüm kayıtlarını Temmuz 2005’ten Aralık 2023’e kadar olan döneme ilişkin biçimde birbirine bağlayan kapsamlı ulusal veri tabanlarından yararlanmıştır. Bu bağlantılı veri tabanları aracılığıyla kannabise bağlı psikoz tanısı almış 1.772 kişilik bir kohort oluşturulmuştur. Bireyler 4 ila 12 yıl boyunca, ortalama yaklaşık 8 yıl süreyle izlenmiştir. Hastaneye yatış oranları, bireylerin antipsikotik ilaç kullandığı dönemler ile kullanmadığı dönemler karşılaştırılarak değerlendirilmiştir. Böylece her birey kendi kontrolü olarak işlev görmüştür. Bu kişi içi analiz yaklaşımı, genetik yapı veya komorbidite gibi bireysel farklılıklardan kaynaklanan seçim yanlılığı riskini en aza indirmiştir.
Temel Bulgular: Antipsikotikler Hastaneye Yatış Riskini Azaltıyor
Çalışma, antipsikotik ilaç reçete edilmesinin üç tür hastaneye yatış riskini anlamlı düzeyde azalttığını ortaya koymuştur:
- Madde kullanımına bağlı, şizofreni veya tanımlanmamış herhangi bir psikotik epizod nedeniyle hastaneye yatış riski yaklaşık dörtte bir oranında azalmıştır
- Herhangi bir madde kullanım bozukluğu nedeniyle hastaneye yatış riski de yaklaşık dörtte bir oranında azalmıştır
- Herhangi bir tıbbi durum nedeniyle hastaneye yatış riski ise neredeyse yarı yarıya düşmüştür. Bu kategorideki en sık nedenler gastrointestinal, kas-iskelet sistemi, nörolojik, solunum sistemi ve kardiyovasküler hastalıklar olmuştur.
PDF ve diğer dosyaları indirin
Etkinlik Antipsikotiğe ve Formülasyona Göre Farklılık Gösterdi
Antipsikotik ilaçlar, hastaneye yatışı azaltmadaki etkinlikleri açısından belirgin farklılıklar sergilemiştir.
- Aripiprazol ve olanzapin, hem oral hem de uzun etkili enjektabl (LAI) formülasyonlarında psikoz nedeniyle hastaneye yatışı anlamlı düzeyde azaltmıştır.
- LAI formülasyonlar özellikle etkin bulunmuş; psikoz nedeniyle hastaneye yatışları yaklaşık %75 oranında azaltarak oral karşıtlarına kıyasla yaklaşık iki kat daha fazla etki göstermiştir.
- Oral klozapin de psikozla ilişkili hastaneye yatışların azaltılmasında etkin bulunmuştur. Öte yandan, yaygın olarak kullanılan çeşitli antipsikotikler bu sonlanım açısından hiçbir etkinlik göstermemiştir:
- Bu ilaçlar arasında oral veya LAI risperidon, ketiapin ve paliperidon yer almış olup hiçbiri psikozla ilişkili hastaneye yatışlar bakımından etkin bulunmamıştır. Herhangi bir madde kullanım bozukluğu nedeniyle hastaneye yatışların önlenmesinde ise daha geniş bir yelpazede antipsikotik ilaç etkin bulunmuştur:
- Oral ve LAI olanzapin
- LAI aripiprazol ve paliperidon
- Oral klozapin ve risperidon Ne yazık ki, tıbbi hastaneye yatış riski açısından bireysel antipsikotikler arasında anlamlı karşılaştırmalar yapılabilmesi için örneklem büyüklükleri yetersiz kalmıştır.
Çalışmanın Uygulanabilirliği ve Sınırlılıkları
Çalışma bulguları büyük olasılıkla ABD klinik popülasyonlarına da uygulanabilir niteliktedir. Çalışmaya katılanlar, 16 yaşından 30 yaş üzerine uzanan geniş bir yaş aralığını, hem erkek hem de kadın bireyleri ile lise mezuniyeti olmaktan üniversite mezuniyetine kadar farklı eğitim ve sosyoekonomik düzeyleri kapsamaktadır.
Temel farklılıklardan biri İsveç popülasyonunun homojen yapısıdır. Çalışmada katılımcıların ırk veya etnik kökeni raporlanmamıştır; bu durum büyük çoğunluğunun beyaz bireylerden oluştuğunu düşündürmektedir.
PDF ve diğer dosyaları indirin
Klinik Çıkarım
Sonuç olarak, antipsikotik ilaç tedavisi kannabise bağlı psikoz hastalarında psikoz, madde kullanım bozuklukları ve tıbbi durumlar nedeniyle ileride gerçekleşebilecek hastaneye yatışları önlemektedir.
Bu hastaların tercihen olanzapin veya aripiprazol ile uzun etkili enjektabl formülasyonlarla tedavi edilmesini öneriyorum. Enjeksiyona tolerans gösteremeyen hastalarda ise oral klozapin tercih edilmesini tavsiye ediyorum.
Abstract
Orijinal makalenin özeti, İngilizce olarak verilmiştir.
Real-world effectiveness of antipsychotic medication in relapse prevention after cannabis-induced psychosis
Antti Mustonen, Heidi Taipale, Alexander Denissoff, Venla Ellilä, Marta Di Forti, Antti Tanskanen, Ellenor Mittendorfer-Rut, Jari Tiihonen, Solja Niemelä
Background
Cannabis use is linked to treatment non-adherence and relapses in psychotic disorders. Antipsychotic medication is effective for relapse prevention in primary psychoses, but its effectiveness after cannabis-induced psychosis (CIP) remains unclear.
Aims
To examine the effectiveness of antipsychotic medication for relapse prevention following the first clinically diagnosed CIP.
Method
A cohort of 1772 patients (84.1% men) with incident CIP was identified from the Swedish National Patient and Micro Data for Analyses of Social Insurance registers. The primary outcome was hospitalisation due to any psychotic episode. Drug use data were collected from the Prescribed Drug Register and modelled into drug use periods using the PRE2DUP method. A within-individual Cox regression model was used to study the risk of outcomes during the use of different oral or long-acting injectable (LAI) antipsychotics compared with non-use.
Results
The mean age at first diagnosis was 26.6 years (s.d. = 8.3). Of the cohort, 1343 (75.8%) used antipsychotics and 914 (51.3%) experienced psychosis hospitalisation during the follow-up. Any antipsychotic use was associated with a decreased risk of psychosis hospitalisation (adjusted hazard ratio (aHR) 0.75; 95% CI 0.67-0.84). Specific antipsychotics associated with decreased risk included aripiprazole LAI (aHR 0.27; 95% CI 0.14-0.51), olanzapine LAI (aHR 0.28; 95% CI 0.15-0.53), clozapine (aHR 0.55; 95% CI 0.34-0.90), oral aripiprazole (aHR 0.64; 95% CI 0.45-0.91), antipsychotic polytherapy (aHR 0.74; 95% CI 0.63-0.87) and oral olanzapine (aHR 0.81; 95% CI 0.69-0.94).
Conclusions
In particular, LAIs, clozapine and oral aripiprazole were associated with a decreased risk of psychosis relapse following CIP. Prescribers should consider using more LAIs for better treatment outcomes after CIP.
PDF ve diğer dosyaları indirin
Kaynak
Mustonen, A.; Taipale, H.; Denissoff, A.; Ellilä, V.; Di Forti, M.; Tanskanen, A. et al. (2025). Real-world effectiveness of antipsychotic medication in relapse prevention after cannabis-induced psychosis. Br J Psychiatry; 228(4):317-323.
