Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

04. Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri

1 Ağustos 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Ağustos 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9204

Kevin A. Sevarino, M.D.C.M., Ph.D.

Associate Clinical Professor of Psychiatry - Yale School of Medicine

Ana noktalar

  • Disülfiram, abstinansa kararlı hastalar için en etkili seçenektir. İlaca uyumsuz hastalarda veya bilişsel bozukluğu olanlarda kontrendikedir.
  • Disülfiram-alkol reaksiyonu, ağız gargarası veya el dezenfektanı gibi alkol içeren ürünlerle de tetiklenebilir. Semptomlar maruziyetten 10-30 dakika sonra ortaya çıkar.
  • Disülfiram, hepatotoksisite, optik nörit ve periferik nöropati dahil ciddi advers etkilere yol açabilir. Karaciğer hasarı belirtileri ortaya çıktığında ilaç derhal kesilmelidir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 24

Şimdi, alkol kullanım bozukluğunun tedavisinde disülfiramın rolünden bahsedelim. Birçok kişi bu ilacı Antabus olarak bilir.
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 1 / 24

Slayt 2 / 24

Antabus veya disülfiram 1920’de keşfedildi ve 1951 yılında FDA tarafından onaylandı. Destekleyici ve psikoterapötik tedavinin en iyi şekilde uygulanabilmesi için ‘zorunlu ayıklık’ olarak adlandırdığımız durumdan faydalanabilecek seçilmiş alkol kullanım bozukluğu hastalarında kullanılır. Alkol tüketildiğinde hastayı fiziksel olarak hasta ederek içmeyi caydırır ve bu hastalık oldukça şiddetli olabilir.
Kaynaklar:
  • Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
  • Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 2 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 24

Başlangıç dozu günde 250 mg’dır. Bazı hastalar bu dozda kalır, ancak hastalar bir miktar alkole maruz kalıp herhangi bir reaksiyon göstermezse, oldukça kolay bir şekilde günde 500 mg’a çıkabilirsiniz. Bazen günde 1000 mg’a kadar çıkmanız gerekebilir. Disülfiram-alkol reaksiyonu şiddetli olduğu için, son alkol kullanımından en az 12 saat sonra alınması gerektiğini unutmayın.
Kaynaklar:
  • Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 3 / 24

Slayt 4 / 24

Disülfiram-alkol reaksiyonu, disülfiramın son dozundan bir ila iki hafta sonra alkol tüketildiğinde tetiklenebilir. Disülfiram, asetaldehit dehidrojenaz enziminin geri döndürülemez bir inhibitörüdür ve bu nedenle vücudun bu enzimi yeniden oluşturması gerekir. Ancak genellikle bir hafta içinde, kişi reaksiyon olmadan tekrar alkol tüketebilir.
Kaynaklar:
  • Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 4 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 24

Eğer bir reaksiyon olursa, reaksiyon hemen ortaya çıkabilir, ancak genellikle alkol tüketildikten 10 ila 30 dakika sonra görülür. Semptomlar çeşitli şeylere maruz kalarak tetiklenebilir – alkol içeren ağız gargarası, iyice pişirilmemiş yemeklik şarap, alkol içeren el dezenfektanları. Eski günlerde, alkol içeren bir tıraş losyonu olan Aqua Velva vardı.
Kaynaklar:
  • Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 5 / 24

Slayt 6 / 24

Disülfiram-alkol reaksiyonu olmasa bile yan etkiler arasında ağızda metalik tat, hepatotoksisite, optik nörit ve periferik nöropati bulunabilir.
Kaynaklar:
  • Jørgensen, C. H., Pedersen, B., & Tønnesen, H. (2011). The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 35(10), 1749–1758. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2011.01523.x
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 6 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 24

Normalde, alkol önce mide mukozasında ve karaciğerde alkol dehidrojenaz tarafından asetaldehite metabolize edilir. Asetaldehit çok kısa ömürlü bir ara üründür çünkü asetaldehit dehidrojenaz daha sonra onu çok hızlı bir şekilde asetat ve suya parçalar. Bu nedenle, yüksek konsantrasyonlarda bulunmaz çünkü eğer bulunursa hasta olursunuz.
Kaynaklar:
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
  • Barth, K., & Malcolm, R. (2010). Disulfiram: An old therapeutic with new applications. CNS & Neurological Disorders – Drug Targets, 9(1), 5–12. https://doi.org/10.2174/187152710790966678
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 7 / 24

Slayt 8 / 24

Hücrenin küçük enerji santralleri olan mitokondrilerde, asetaldehit dehidrojenaz, özellikle asetaldehit dehidrojenaz 2 bulunur. Bu, asetaldehiti temizleyen ana enzimdir. Eğer yavaş asetaldehit dehidrojenaz için genetik bir yatkınlığınız varsa, bu ALDH2*2’dir, veya disülfiram ile bloke ederseniz, asetaldehit birikir ve gerçekten hasta olursunuz.
Kaynaklar:
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
  • Barth, K., & Malcolm, R. (2010). Disulfiram: An old therapeutic with new applications. CNS & Neurological Disorders – Drug Targets, 9(1), 5–12. https://doi.org/10.2174/187152710790966678
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 8 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 24

Başınızda ve boynunuzda zonklama hissedersiniz. Bilincinizi kaybedebilirsiniz. Kan basıncınız düşer, bu da bu durumun neden bu kadar tehlikeli olabileceğinin temel nedenlerinden biridir çünkü reaksiyon sırasında gerçekten inme geçirebilirsiniz. Çok huzursuz olursunuz. Kusarsınız. Yüzünüz kızarır. Bu önemli bir belirtidir. Terleme, susuzluk, güçsüzlük, çarpıntı. İlk randevunuz gibidir. Hiperventilasyon.
Kaynaklar:
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
  • Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 9 / 24

Slayt 10 / 24

Solunum depresyonu, kardiyovasküler kollaps, miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği, nöbetler, ölüm. Bu, oynanacak bir şey değildir ve hastalarınıza bu uyarıyı vermeniz gerekir.
Kaynaklar:
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
  • Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 10 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 24

Bu nedenle, özellikle iki hasta grubunda kullanmıyorum: ilaçlara uyum göstermeyen ve özellikle çok dürtüsel olarak içmeye tekrar başlayanlar ile bilişsel bozukluğu olanlar, çünkü içtiklerinde başlarına ne geleceğinin sonuçlarını gerçekten anlayamazlar.
Kaynaklar:
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 11 / 24

Slayt 12 / 24

McPheeters’ın meta-analizine baktığımızda, disülfiramın abstinans için etkili olduğunu ve özellikle açık etiketli çalışmaların çok daha büyük etkinlik gösterdiğini görebilirsiniz. Peki bu neden olabilir? Çünkü kişi onları hasta edebilecek bir ilaç aldığını biliyor ve bence güçlü bir etken, sadece plasebo etkisi değil, gerçek etki, bir ilacın işe yarayacağına olan inançtır. Ayrıca, abstinansa bağlı olanların ve denetimli uygulama yapabileceklerin, yani bir sevdikleri, bir partnerleri, kişi ilacını almazsa arama yapmak üzere talimat alır. Buna ağ terapisi denir ve disülfiramın etkinliğine gerçekten yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
  • Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
  • McPheeters, M., O'Connor, E. A., Riley, S., Kennedy, S. M., Voisin, C., Kuznacic, K., Coffey, C. P., Edlund, M. D., Bobashev, G., & Jonas, D. E. (2023). Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA, 330(17), 1653–1665. https://doi.org/10.1001/jama.2023.19761
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 12 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 24

Meta-analize bakarsanız, disülfiramın kontrole kıyasla odds oranı, burada G olarak adlandırılan 0.77, naltrekson ile karşılaştırıldığında 0.76, akamprosat ile karşılaştırıldığında 0.43, plasebo ile karşılaştırıldığında. Yani uyumu sağlayabildiğinizde, bu çok etkili bir ajandır.
Kaynaklar:
  • Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
  • McPheeters, M., O'Connor, E. A., Riley, S., Kennedy, S. M., Voisin, C., Kuznacic, K., Coffey, C. P., Edlund, M. D., Bobashev, G., & Jonas, D. E. (2023). Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA, 330(17), 1653–1665. https://doi.org/10.1001/jama.2023.19761
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 13 / 24

Slayt 14 / 24

Genellikle içmeye devam ederlerse ciddi sonuçlarla karşılaşacak kişilerde kullanılır, belki de sorunlu profesyoneller programında. Tekrar içerlerse boşanma veya iş kaybı riski altında olan biri veya tekrar içerlerse öleceklerine artık kesin olarak inanan biri olabilir.
Kaynaklar:
  • Skinner, M. D., Lahmek, P., Pham, H., & Aubin, H. J. (2014). Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PloS One, 9(2), e87366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087366
  • Lanz, J., Biniaz-Harris, N., Kuvaldina, M., Jain, S., Lewis, K., & Fallon, B. A. (2023). Disulfiram: Mechanisms, applications, and challenges. Antibiotics, 12(3), 524. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030524
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 14 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 24

Disülfiram ile oldukça önemli olan karaciğer hastalığından bahsedelim. Amerikan Gastroenteroloji Koleji Kılavuzları şöyle diyor, alıntı yapıyorum: “Disülfiram, alkolik karaciğer hastalığının herhangi bir spektrumunda alkol kullanım bozukluğunun tedavisinde kullanılmamalıdır.” Bunun çok düşük düzeyde kanıt içeren koşullu bir öneri olduğunu söylüyorlar.
Kaynaklar:
  • Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 15 / 24

Slayt 16 / 24

Yani bu, alkolik karaciğer hastalığına dair herhangi bir kanıtınız varsa, disülfiram kullanmamanız gerektiğini söyler. Peki ya gerçekten diğer her şey başarısız olursa – naltrekson, akamprosat, davranışsal tedavilerinizle birlikte diğer ajanlar – ancak geçmişte disülfiramın işe yaradığına dair bazı kanıtlar gördüyseniz veya bunu ilk kez deniyorsanız ama altı ay abstinans göstermedikçe karaciğer nakli olamazlarsa ne olur? Çok dikkatli bir izleme ile bu ajanı kullanmayı düşünebilirsiniz.
Kaynaklar:
  • Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572
  • Vanjak, D., Samuel, D., Gosset, F., Derrida, S., Moreau, R., Soupison, T., Soulier, A., Bismuth, H., & Sicot, C. (1989). Hépatite fulminante au disulfirame chez un malade atteint de cirrhose alcoolique. Survie après transplantation hépatique [Fulminant hepatitis induced by disulfiram in a patient with alcoholic cirrhosis. Survival after liver transplantation]. Gastroenterologie clinique et biologique, 13(12), 1075–1078.
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 16 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 17 / 24

Yine de, Amerikan Gastroenteroloji Koleji’nin kılavuzlarının bunu kullanmayın dediğinin farkında olun. Hepatotoksisite mekanizması büyük olasılıkla idiyosenkratik bir aşırı duyarlılıktır. O zaman eozinofili, döküntü ve ateş görürsünüz. Ve hepatotoksisite, asemptomatik transaminit artışından semptomatik karaciğer hasarına, sarılığa veya akut karaciğer yetmezliğine ya da ölüme kadar değişebilir. Bu yüzden oynanacak bir şey değildir.
Kaynaklar:
  • Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572
  • LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. (2012). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://doi.org/10.56344/LIVERDOC
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 17 / 24

Slayt 18 / 24

Disülfiram tedavisi ile hepatit, aylarca tedaviden sonra bile gelişebilir, bu yüzden bunu kullananlarda tetikte olmayı bırakmayın. Disülfiram kaynaklı hepatit, önceden var olan alkolik karaciğer hastalığı olanlarda veya sarılık görüldükten sonra devam edenlerde daha yaygın olabilir. Bu, Amerikan Gastroenteroloji Koleji’nin önerilerinin arkasındaki bazı nedenlerdir.
Kaynaklar:
  • Jophlin, L. L., Singal, A. K., Bataller, R., Wong, R. J., Sauer, B. G., Terrault, N. A., & Shah, V. H. (2024). ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. The American Journal of Gastroenterology, 119(1), 30–54. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002572
  • Vanjak, D., Samuel, D., Gosset, F., Derrida, S., Moreau, R., Soupison, T., Soulier, A., Bismuth, H., & Sicot, C. (1989). Hépatite fulminante au disulfirame chez un malade atteint de cirrhose alcoolique. Survie après transplantation hépatique [Fulminant hepatitis induced by disulfiram in a patient with alcoholic cirrhosis. Survival after liver transplantation]. Gastroenterologie clinique et biologique, 13(12), 1075–1078.
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 18 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 19 / 24

Önceden var olan alkolik karaciğer hastalığı olmadan, disülfiram alkolik karaciğer hastalığına ilerleme göstermedi, bu da Vanjak’ın bir çalışmasıdır. Ve sirozu olanlarda, dekompansasyon riskini artırma eğilimi gösterdi. Bu, alkolik karaciğer hastalığınız olabileceğini ve muhtemelen hala kullanabileceğinizi, ancak belgelenmiş bir siroza geçtiğinizde daha dikkatli olmanız gerektiğini söyleyebilir. Disülfiram ve diğer MAUD ajanları arasında karaciğer hasarına karşı çapraz duyarlılık yoktur.
Kaynaklar:
  • Vanjak, D., Samuel, D., Gosset, F., Derrida, S., Moreau, R., Soupison, T., Soulier, A., Bismuth, H., & Sicot, C. (1989). Hépatite fulminante au disulfirame chez un malade atteint de cirrhose alcoolique. Survie après transplantation hépatique [Fulminant hepatitis induced by disulfiram in a patient with alcoholic cirrhosis. Survival after liver transplantation]. Gastroenterologie clinique et biologique, 13(12), 1075–1078.
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 19 / 24

Slayt 20 / 24

Disülfiram ile hepatik hastalık varlığında ne gibi ayarlamalar yaparsınız? Karaciğer hasarının herhangi bir belirti veya semptomunun görülmesi, ilacın hemen kesilmesine yol açmalıdır. Yani, subterapötik bir dozda olmadığınızı ve kişinin içmediğini ve bunun karaciğer fonksiyon testlerinin kötüleşmesine neden olmadığını varsayarsak, bunların yükseldiğini görürseniz ilacı kesersiniz.
Kaynaklar:
  • Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 20 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 21 / 24

Hastaya, hepatit belirtileri varsa hemen size veya acil servise haber vermesini tavsiye edin. Bu, takip edilmesi biraz zor olan yorgunluk ve güçsüzlük gibi oldukça belirsiz şeyler olabilir. Ancak sarılık, koyu idrar, kusma kesinlikle kırmızı bayraktır. Erken durdurulursa, karaciğer değişikliklerinin dört ila altı hafta içinde tamamen iyileşmesi beklenir. Yeniden başlamak hızlı tekrarlamaya yol açar ve bunu yapmamalısınız.
Kaynaklar:
  • LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. (2012). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://doi.org/10.56344/LIVERDOC
  • Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 21 / 24

Slayt 22 / 24

Disülfiram başlangıcından kaynaklanan hepatik disfonksiyonu tespit etmek için iki hafta içinde olması gereken başlangıç ve takip karaciğer fonksiyon testleri önerilir. Ve idame için, karaciğer anormalliği değerlendirmenize bağlı olarak aylık teste kadar düşünün. Başka bir deyişle, başlangıçta transaminit artışında hafif bir artış gördüyseniz ve durdurmadıysanız, o zaman sonrasında aylık test yapardım. Eğer kişinin karaciğeri normal çalışıyor görünüyorsa, aylık test yapmayabilirsiniz, ancak benim durumumda muhtemelen yapardım.
Kaynaklar:
  • LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. (2012). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://doi.org/10.56344/LIVERDOC
  • Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2025). Disulfiram. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 22 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 23 / 24

Disülfiram için önemli noktalar. Umarım sizi bunu düşünmekten korkutmamışımdır çünkü çok etkili bir ajan olabilir. Disülfiram, FDA onaylı MAUD’ların en eskisidir. Ara ürün asetaldehit birikecek şekilde mitokondriyal aldehit dehidrojenazı inhibe eder ve alkol-disülfiram reaksiyonu üretir.
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 23 / 24

Slayt 24 / 24

Disülfiram, destekleyici ve psikoterapötik müdahalelerin en iyi şekilde kullanılabilmesi için zorunlu ayıklıktan faydalanabilecek seçilmiş alkol kullanım bozukluğu hastalarında kullanılmalıdır. Ve son olarak, disülfiram, diğer tüm tedaviler başarısız olmadıkça ve alkolün yeniden kullanımı felaket olmadıkça alkolik karaciğer hastalığı olanlarda kullanılmamalıdır.
Alkol Kullanım Bozukluğunda Disülfiram: Mekanizmalar, Etkinlik ve Hepatik Güvenlilik Değerlendirmeleri Slayt 24 / 24
Ücretsiz dosyalar

PDF ve diğer dosyaları indirin

İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

05. Alkol Kullanım Bozukluğunda Gabapentin, Topiramat ve Baklofen

Öğreniminiz için kredi kazanın!

1,25 CME talep edin

CME akreditasyon bilgileri

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  • Hepatik fonksiyon, tedavi hedefleri ve eşlik eden tıbbi durumlar dahil olmak üzere hastaya özgü faktörlere dayalı olarak alkol kullanım bozukluğu için uygun ilaçları seçmek.
  • Alkol kullanım bozukluğu tedavisinde kullanılan ilaçların olası advers etkilerini —naltrexone ve disülfiram ile ilişkili hepatotoksisite ile topiramat ile ilişkili metabolik asidoz dahil— izlemek ve yönetmek.
  • Değişen derecelerde karaciğer hastalığı olan hastalarda tedavi sonuçlarını optimize etmek amacıyla alkol kullanım bozukluğu ilaçlarını davranışsal müdahalelerle birleştiren kanıta dayalı kombinasyon tedavisini uygulamak.

İlk Yayın Tarihi: 1 Ağustos 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Ağustos 2028

Eğitmen: Kevin A. Sevarino, M.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze, Silver, Bronze extended veya Silver extended üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

90 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın
Ya da hesabınız varsa giriş yapınız