Slaytlar ve Metin Dökümü
Slayt 1 / 14
Şimdi, alkol kullanım bozukluğu tedavisi için ilaç seçimlerini nasıl kişiselleştireceğimiz konusunda konuşalım, bu muhtemelen çoğunuzun aklındaki en önemli konudur. Muhtemelen hepiniz kullandığımız ilaçlardan haberdarsınız. Ancak hangilerini kullanıyorsunuz?
Slayt 2 / 14
Öncelikle, en önemli belirleyicilerden biri karaciğer dekompansasyonunun varlığı olup olmadığıdır. Yine, Vannier ve arkadaşlarının 2022’deki makalesine atıfta bulunuyorum. Orada harika olduğunu düşündüğüm bir tablo var. Bu tablo, alkol kullanım bozukluğu için ilaç tedavisine (MAUD) başladıktan sonra karaciğer dekompansasyonu geliştirme olasılık oranını gösteriyor. Ve bu sunumun ilk bölümünde sizi ikna etmeye çalıştığım gibi, herhangi bir MAUD’un karaciğer dekompansasyonuna ilerleme olasılık oranını yaklaşık üçte iki oranında azalttığını gösteriyor. Yani başka bir deyişle, tedavi almamaya kıyasla farmakoterapi lehine düzeltilmiş olasılık oranı 0.35’tir.
Kaynaklar:
- Vannier, A. G. L., Shay, J. E. S., Fomin, V., Patel, S. J., Schaefer, E., Goodman, R. P., & Luther, J. (2022). Incidence and progression of alcohol-associated liver disease after medical therapy for alcohol use disorder. JAMA Network Open, 5(5), e2213014. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.13014
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 3 / 14
Vannier karşılaştırmasında hangileri en etkilidir? Naltrekson, gabapentin ve topiramat. Hepsi orta derecede etkilidir – karaciğer dekompansasyonuna ilerlememe açısından etki büyüklükleri sırasıyla 0.27, 0.36 ve 0.43’tür. Bu da, çoğunuzun naltreksonu karaciğer için güvenli olmadığını düşünmenize rağmen, bu üç ilacın güvenli olduğunu göstermektedir.
Kaynaklar:
- Vannier, A. G. L., Shay, J. E. S., Fomin, V., Patel, S. J., Schaefer, E., Goodman, R. P., & Luther, J. (2022). Incidence and progression of alcohol-associated liver disease after medical therapy for alcohol use disorder. JAMA Network Open, 5(5), e2213014. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.13014
Slayt 4 / 14
İlginç bir şekilde, baklofen hiçbir etki göstermemiştir ve karaciğer dekompansasyonuna ilerleme açısından aslında daha kötü sonuç veren iki ilaç vardır – akamprosat için düzeltilmiş olasılık oranı 1.99 ve disülfiram için 2.59, yani çok daha kötü. Ancak p-değerinin, yani farkın anlamlılığının, aslında 0.05 veya daha düşük olmadığına dikkat çekmek isterim. Bu nedenle bunu biraz ihtiyatla değerlendirmeniz gerekir. Ancak naltrekson, gabapentin ve topiramatın oldukça etkili olduğunu desteklemektedir, çünkü bunların hepsi 0.05 veya daha düşük düzeyde anlamlıdır.
Kaynaklar:
- Vannier, A. G. L., Shay, J. E. S., Fomin, V., Patel, S. J., Schaefer, E., Goodman, R. P., & Luther, J. (2022). Incidence and progression of alcohol-associated liver disease after medical therapy for alcohol use disorder. JAMA Network Open, 5(5), e2213014. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.13014
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 5 / 14
Bir sonraki slayt, Yale Üniversitesi’ndeki meslektaşlarımdan biri olan Lamia Haque’den geldi ve Melissa Weimer’ın bir incelemesinde kısmen yer alıyor. Bu biraz karmaşık, bu yüzden üzerinden geçmek için biraz zaman ayıracağım.
Kaynaklar:
- Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
- Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
- Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217
Slayt 6 / 14
Diyelim ki bir hastanız var ve eğer yoksunluk belirtileri varsa, elbette önce yoksunluk yönetimini yaparsınız, ardından hangi ilaçları kullanacağınıza karar verirsiniz. Eğer orta ila şiddetli alkol kullanım bozukluğu olan ve erken dönem alkolik karaciğer hastalığı veya hiç alkolik karaciğer hastalığı olmayan bir hastaysa, sırasıyla seçenekleriniz naltrekson, ardından akamprosat, sonra disülfiram ve daha sonra topiramat, gabapentin ve baklofen gibi daha az tercih edilen seçeneklerdir. Yani bu algoritma, güvenli olduğu sürece FDA onaylı ilaçların kullanımını oldukça desteklemektedir.
Kaynaklar:
- Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
- Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
- Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 7 / 14
Kompanse siroz varlığında, disülfiramı çıkarırız. Yani seçenekler yine sırasıyla naltrekson, akamprosat ve ardından FDA onaylı olmayan ilaçlardır.
Kaynaklar:
- Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
- Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
- Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217
Slayt 8 / 14
Eğer alkolik hepatit veya dekompanse siroz varsa – alkolik hepatit siroz anlamına gelmez, karaciğerde ciddi bir enflamatuar reaksiyon olduğu anlamına gelir – veya dekompanse siroz varsa, şimdi sıralamayı değiştirirsiniz. Akamprosat ilk sıraya geçer, ardından naltrekson ve son olarak FDA onaylı olmayan ilaçlar gelir.
Kaynaklar:
- Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
- Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
- Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 9 / 14
Eğer hafif alkol kullanım bozukluğu varsa, bu algoritmada, birçok kişi önce akran desteğiyle kısa müdahale kullanmayı önerir. Eğer bu etkili olmazsa ilaç tedavisini düşünün.
Kaynaklar:
- Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
- Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
- Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217
Slayt 10 / 14
Bu bence iyi bir rehberdir. FDA onaylı olmayan ilaçlar için bazı hususlar vardır. Eğer topiramat tolere edilemiyorsa veya gabapentin etkili olmadıysa ya da baklofen tolere edilemiyorsa, bunlardan hangisini kullanacağınızı ayarlarsınız.
Kaynaklar:
- Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
- Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
- Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 11 / 14
MAUD ayarlamaları ile hepatik hastalık için, eğer karaciğer fonksiyonu bozulmuşsa – bu sadece transaminazların yükselmesi değil, karaciğer metabolizmasının bozulması anlamına gelir – gabapentin için, reçeteleme bilgileri herhangi bir hepatotoksisite veya doz ayarlaması ihtiyacını belirtmez. Topiramat için, çok nadir karaciğer yetmezliği vakaları vardır. Bunlar ölümcül vakalar da içermiştir. CYP450 enzimi 3A4 tarafından metabolize edildiği için, özellikle valproat ile birlikte kullanılıyorsa, hepatotoksisite açısından dikkatli olun.
Kaynaklar:
- Arab, J. P., Mellinger, J. L., & Shah, V. H. (2021). Management of alcohol use disorder in patients with cirrhosis in the setting of liver transplantation. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 18(1), 45-62. https://doi.org/10.1038/s41575-021-00527-0
Slayt 12 / 14
Baklofen için, sınırlı karaciğer metabolizması olduğu için hepatik bozuklukla doz ayarlamaları konusunda resmi öneriler yoktur, ancak akut hepatit ile ilgili bazı vaka raporları vardır ve genel olarak klinik çalışmalar, ileri karaciğer hastalığı dahil alkolik karaciğer hastalığında güvenli olduğunu göstermektedir. Ve disülfiram dışında, tüm MAUD ajanları, daha önce tartışılan uyarılar göz önünde bulundurularak karaciğer nakli alıcılarında kullanılabilir. Yani bir karaciğer nakli olup karaciğer fonksiyonu geri kazanıldıktan sonra, disülfiram dışındaki herhangi bir ajan kullanılabilir. Nakil sonrası immünosüpresanlarla etkileşime girmez.
Kaynaklar:
- Addolorato, G., Leggio, L., Ferrulli, A., Cardone, S., Vonghia, L., Mirijello, A., Abenavoli, L., D'Angelo, C., Caputo, F., Zambon, A., Haber, P. S., & Gasbarrini, G. (2007). Effectiveness and safety of baclofen for maintenance of alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis: Randomised, double-blind controlled study. The Lancet, 370(9603), 1915–1922. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61814-5
- Arab, J. P., Mellinger, J. L., & Shah, V. H. (2021). Management of alcohol use disorder in patients with cirrhosis in the setting of liver transplantation. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 18(1), 45-62. https://doi.org/10.1038/s41575-021-00527-0
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
Slayt 13 / 14
Bu bölümdeki kilit noktalar şunlardır: MAUD seçimi, bireysel hasta hedeflerine göre uyarlanmalıdır. Tamamen bırakmak mı istiyorlar yoksa tüketimi azaltmak mı? Bu, alanın alkol kullanım bozukluğu olanların hedef olarak azaltılmış tüketimi düşünmelerine izin verme yönünde ilerlediği bir konudur. Seçiminizi yönlendirmek için geçmiş tedavi öyküsü ve tıbbi komorbiditelere de bakın.
Slayt 14 / 14
Eğer daha önce alkol kullanım bozukluğu için bir ilaç etkili olmuş ve iyi tolere edilmişse, o ajanla yeniden başlayın. Eğer bir MAUD’un önceki denemeleri yeterli olmuş ve başarısız olmuşsa, bir sonraki en iyi seçeneğe geçin. Genel olarak naltrekson, dekompanse siroz olmadığı sürece en iyi birinci basamak seçeneğidir; dekompanse siroz durumunda ise akamprosat seçin.
Ücretsiz dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.
