Ücretsiz bölüm - Video Lectures

08. PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin

29 Nisan 2026 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 29 Nisan 2029 DOI: 10.64239/PI-TR-VL10908

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Ana noktalar

Risperidon, psikotik özellikler gösteren PTSD için en güçlü RKÇ kanıtına sahiptir. Bu alt popülasyonu özgül olarak hedefleyen özel bir klinik çalışma yürütülmüştür.
Antipsikotik güçlendirme (augmentasyon) tedavisinde, risperidon veya ketiyapine kıyasla daha az yan etki profili nedeniyle aripiprazol tercih edilmelidir. 2–5 mg ile başlanarak ortalama 12 mg hedef dozuna titre edilmesi önerilir.
Yeniden yaşantılama, aşırı uyarılmışlık (hiperarvozal) ve psikoz belirtileri için 25–800 mg aralığında ketiyapin kullanımı değerlendirilebilir. Alfa-1 antagonizması uyku bozukluklarına katkı sağlayabilir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 14

Bu slayt, TSSB psikofarmakoljisine yönelik algoritmanın devamı niteliğindedir. Bu bölümde, bir hasta SSRI ile tedavi edilmişse ve TSSB’ye bağlı psikotik belirtileri varsa ne yapılması gerektiğini ele alacağız.

Kaynaklar:

David Osser, M.D.

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 1 / 14

Slayt 2 / 14

Akış şemasını tekrar gösteriyorum; mavi ok, algoritmada bulunduğumuz yeri işaret ediyor. Hastaya yeterli süre SSRI denenmiş ve yanıt ya hiç alınamamış ya da kısmi yanıt elde edilmiş; üstelik hastada psikoz da mevcut. Psikotik belirtileri buraya dahil etmemizin nedeni şu: TSSB’ye bağlı psikotik belirtiler SSRI’ya yanıt verebilir; ancak hiçbir yanıt alınamadığında ne yapılması gerektiğini de aktaracağız.

Kaynaklar:

Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic stress disorder psychopharmacology algorithm update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 2 / 14

"PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 14

Ancak öncelikle, literatürde tanımlanmış TSSB’ye bağlı psikotik belirtilere ilişkin bazı örnekler vermek istiyorum. Yale grubu, özellikle Mark Hamner önderliğinde, psikoz yaşayan TSSB hastalarından oluşan bu alt gruba özel bir ilgi göstermiştir. Örnek vermek gerekirse; işitsel varsanılar arasında askerlerin çığlık seslerini duymak sayılabilir. Örneğin, Afganistan’da hayatını kaybetmiş askerlerin cesetlerini ya da vücut parçalarını toplayıp torbalara koyarak üsse götürme görevini üstlenmiş olabilirsiniz. Bu sırada, bazı askerler hâlâ hayatta olup acıyla bağırıyor, diğerleri ise onlara yardım etmeye çalışıyordu. Savaş ortamında yaşanabilecek travmatik deneyimler işte bu türdendir.

Kaynaklar:

Hamner, M. B., Frueh, B. C., Ulmer, H. G., Huber, M. G., Twomey, T. J., Tyson, C., & Arana, G. W. (2000). Psychotic features in chronic posttraumatic stress disorder and schizophrenia: Comparative severity. The Journal of Nervous and Mental Disease, 188(4), 217–221. https://doi.org/10.1097/00005053-200004000-00004

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 3 / 14

Slayt 4 / 14

Bir diğer örnek şudur: Travma olarak saldırıya uğramış ve görsel varsanılar yaşıyor olabilirsiniz. Bu varsanılar, saldırganın sizi yeniden saldırmak üzereyken göründüğü geriye dönüşler şeklinde ortaya çıkabilir. Bunun yanı sıra, travmanızla doğrudan ilişkili, tehlikeli bir duruma dahil olmayı içeren ancak tuhaf olmayan sanrılar da gelişebilir. Tuhaf sanrılar genellikle birincil psikotik bozukluklarla ilişkilidir. Paranoid sanrılar görülebilir; ancak bunlar şizofreniyle ilişkili künt duygulanım ya da düşünce dağınıklığıyla birlikte seyretmez.

Kaynaklar:

Hamner, M. B., Frueh, B. C., Ulmer, H. G., Huber, M. G., Twomey, T. J., Tyson, C., & Arana, G. W. (2000). Psychotic features in chronic posttraumatic stress disorder and schizophrenia: Comparative severity. The Journal of Nervous and Mental Disease, 188(4), 217–221. https://doi.org/10.1097/00005053-200004000-00004

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 4 / 14

"PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 14

Peki bu duruma ilişkin elimizde hangi çalışmalar var? En güçlü kanıt risperidon için mevcuttur. Dr. Hamner tarafından yapılmış açık etiketli bir rapor ve Rothbaum ile meslektaşlarının yürüttüğü bir diğer çalışma bu konuda öne çıkmaktadır.

Kaynaklar:

Hamner, M. B., Faldowski, R. A., Ulmer, H. G., Frueh, B. C., Huber, M. G., & Arana, G. W. (2003). Adjunctive risperidone treatment in post-traumatic stress disorder: A preliminary controlled trial of effects on comorbid psychotic symptoms. International Clinical Psychopharmacology, 18(1), 1–8. https://doi.org/10.1097/00004850-200301000-00001
Rothbaum, B. O., Killeen, T. K., Davidson, J. R., Brady, K. T., Connor, K. M., & Heekin, M. H. (2008). Placebo-controlled trial of risperidone augmentation for selective serotonin reuptake inhibitor-resistant civilian posttraumatic stress disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 69(4), 520-525. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0402

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 5 / 14

Slayt 6 / 14

Ketiapin için de açık etiketli veriler bulunmaktadır. Villarreal’in 2016 yılında yürüttüğü çalışmada, genel TSSB belirtilerinde, özellikle yeniden yaşantılama ve aşırı uyarılmışlık kümelerinde, depresyon ve anksiyetede belirgin iyileşme saptanmış; psikoz üzerinde de olumlu etki gözlemlenmiş, ancak negatif belirtilerde herhangi bir düzelme kaydedilmemiştir. Bu olumlu bir çalışma olmakla birlikte, katılımcılar pozitif psikotik belirtisi olanlar ve olmayanların karışımından oluşmaktaydı. Dolayısıyla iyileşmenin yalnızca psikotik belirtisi olan hastalarda mı gerçekleştiği net olarak ayrıştırılamamıştır. Başka bir deyişle, ketiapinin bu çalışmada iyi bir seçenek olduğuna dair makul kanıtlar mevcuttur. Villarreal aynı zamanda monoterapi verileri de sunmuş; dozlamada 25 mg’dan başlanmış, ancak 800 mg’a kadar çıkılmıştır.

Kaynaklar:

Villarreal, G., Hamner, M. B., Cañive, J. M., Robert, S., Calais, L. A., Durklaski, V., Zhai, Y., & Qualls, C. (2016). Efficacy of quetiapine monotherapy in posttraumatic stress disorder: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 173(12), 1205-1212. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967
Villarreal, G., Hamner, M. B., Qualls, C., & Cañive, J. M. (2018). Characterizing the effects of quetiapine in military post-traumatic stress disorder. Psychopharmacology Bulletin, 48(2), 8-17. https://doi.org/10.64719/pb.4561

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 6 / 14

"PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 14

Bunun yanı sıra, ketiapinin dopamin, serotonin, norepinefrin reseptörleri, nöropeptid Y ve CRH üzerindeki özgün etkileri, TSSB’deki yararlarını açıklayabilir. Alfa-1 antagonizması ise uyku ve kabus sorunlarına yardımcı olabilir. Dolayısıyla ketiapinin TSSB tedavisinde, hatta psikotik belirtiler üzerinde de etkili olduğu tartışmasızdır.

Kaynaklar:

Villarreal, G., Hamner, M. B., Cañive, J. M., Robert, S., Calais, L. A., Durklaski, V., Zhai, Y., & Qualls, C. (2016). Efficacy of quetiapine monotherapy in posttraumatic stress disorder: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 173(12), 1205-1212. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967
Villarreal, G., Hamner, M. B., Qualls, C., & Cañive, J. M. (2018). Characterizing the effects of quetiapine in military post-traumatic stress disorder. Psychopharmacology Bulletin, 48(2), 8-17. https://doi.org/10.64719/pb.4561

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 7 / 14

Slayt 8 / 14

Peki aripiprazol ne durumda? Risperidon ve ketiapine ilişkin kanıtlar daha güçlü olmakla birlikte, aripiprazolün bu iki ilaca kıyasla yan etki profili daha avantajlıdır. Peki psikoz için antipsikotik kullanmayı düşündüğümüzde, aripiprazole ilişkin elimizde ne var? Geriye dönük bir dosya incelemesinde, adjuvan olarak eklendiğinde TSSB kümelerinde ve depresyon şiddetinde iyileşme sağladığı görülmüştür. Diğer ilaçlar sabit tutulmuş, 2-5 mg’dan başlanmış, ortalama 12,4 mg’a titre edilmiş ve bazı derecelendirme ölçeklerinde iyileşmeler gözlemlenmiştir.

Kaynaklar:

Richardson, J. D., Fikretoglu, D., Liu, A., & McIntosh, D. (2011). Aripiprazole augmentation in the treatment of military-related PTSD with major depression: a retrospective chart review. BMC Psychiatry, 11, 86. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-86

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 8 / 14

"PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 14

Ayrıca, yalnızca 16 hastayı kapsayan oldukça küçük bir aripiprazol randomize kontrollü çalışması da mevcuttur. Sonuçlar ne gösterdi? Bu plasebo kontrollü sekiz haftalık çalışmada, adjuvan aripiprazol ile TSSB belirtileri, depresyon ve psikozda istatistiksel olarak anlamlı olmayan bir iyileşme saptanmıştır.

Kaynaklar:

Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 9 / 14

Slayt 10 / 14

Tüm bu çalışmalar bir arada değerlendirildiğinde, aripiprazol için ‘olası etkili’ sonucuna ulaşılmaktadır; üstelik yan etki profili de daha avantajlıdır. Peki ne sonuca varıyoruz? Bu çalışmalara göre, aripiprazol monoterapisi bazı gazilerde TSSB ve eşlik eden depresyon üzerinde etkili olmaktadır.

Kaynaklar:

Richardson, J. D., Fikretoglu, D., Liu, A., & McIntosh, D. (2011). Aripiprazole augmentation in the treatment of military-related PTSD with major depression: a retrospective chart review. BMC Psychiatry, 11, 86. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-86
Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 10 / 14

"PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 14

Naylor, monoterapi çalışmasında 5 mg ile başlamış, 8. haftada ortalama doz 10 mg olarak sonuçlanmıştır. İlaç iyi tolere edilmiş, yan etkilerin yoğunluğu ve sıklığı zamanla azalmış; en belirgin yan etki akatizi olmuştur. Bununla birlikte, TSSB belirtilerinde istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme saptanmamıştır.

Kaynaklar:

Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 11 / 14

Slayt 12 / 14

Youssef tarafından yürütülen bir diğer çalışmada da monoterapi uygulanmış, 5-30 mg arasında esnek dozlama tercih edilmiştir. Yan etkiler arasında kilo alımı, konsantrasyon güçlüğü, akatizi, bulantı ile uyuşma ve karıncalanma yer almıştır. Bununla birlikte, toplam CAP skorlarında, özellikle B kümesinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme kaydedilmiş; PANSS de her üç alt ölçekte düzelme göstermiştir. Bu çalışma temelde TSSB açısından olumlu bir sonuç ortaya koymuştur. Psikotik belirtileri ölçen PANSS, her üç alt ölçekte de iyileşme göstermiştir.

Kaynaklar:

Youssef, N. A., Marx, C. E., Bradford, D. W., Zinn, S., Hertzberg, M. A., Kilts, J. D., Naylor, J. C., Butterfield, M. I., & Strauss, J. L. (2012). An open-label pilot study of aripiprazole for male and female veterans with chronic post-traumatic stress disorder who respond suboptimally to antidepressants. International Clinical Psychopharmacology, 27(4), 191–196. https://doi.org/10.1097/YIC.0b013e328352ef4e

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 12 / 14

"PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 14

Sonuç olarak, bu bölümün temel noktaları şunlardır: Bazı TSSB hastalarında psikotik belirtiler görülmektedir. Bu belirtiler tanım gereği travmatik olaylarla ilişkilidir. Birincil psikotik bozukluk dışlanmalı ve uygun algoritmaya göre tedavi edilmelidir. Psikoz varlığında, belirtiler bazen SSRI ile geriliyebilir. Gerilmediği takdirde ise antipsikotik eklenmesi önerilmektedir.

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 13 / 14

Slayt 14 / 14

Bu konuda en güçlü kanıt risperidona aittir; yalnızca bu alt popülasyona odaklanan net bir randomize kontrollü çalışma mevcuttur. Ketiapinin daha karma bir popülasyonla yürütülmüş bir randomize kontrollü çalışması bulunmaktadır. Aripiprazolün yan etki profili daha avantajlı olup büyük olasılıkla etkili olduğu düşünüldüğünden, algoritmanın bu noktasında ilk tercih edilecek antipsikotik olarak önerilmektedir.

PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin Slayt 14 / 14

"PTSD ile Psikotik Belirtilerde Antipsikotikler: Risperidon, Aripiprazol ve Ketiapin" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

09. İkinci Basamak PTSD Tedavisi: Venlafaksin, Duloksetin ve Mirtazapin

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

SSRI veya SNRI başlamadan önce uyku bozukluklarını prazosin ve yardımcı uyku ajanlarıyla ele alan, sıralı ve kanıta dayalı bir TSSB farmakoterapi algoritmasını uygulamak.
TSSB’de SSRI’ların, SNRI’ların, antipsikotiklerin ve antikonvülzanların etkinliğini ve sınırlılıklarını karşılaştırmak; ilk tedavi denemeleri başarısız olduğunda uygun ikinci ve üçüncü basamak ajanları seçmek.
Madde kullanım bozuklukları, bipolar bozukluk, psikotik belirtiler ve gebelik dahil olmak üzere eş tanılı durumları olan TSSB hastalarında farmakolojik tedaviyi uyarlamak ve kısmi yanıt veren hastalarda güçlendirme stratejilerini uygulamak.

İlk Yayın Tarihi: 29 Nisan 2026
Son Geçerlilik Tarihi: 29 Nisan 2029

Eğitmen: David Osser, M.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.