Banner'ı kapat
Ücretsiz bölüm  - Video Lectures

06. Menopozun Vazomotor Semptomlarının (VMS) Yönetimi: SSRI’lar, SNRI’lar ve BDT için Kanıtlar

1 Ekim 2025 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 1 Ekim 2028 DOI: 10.64239/PI-TR-VL9506

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Ana noktalar

  • Paroksetin, essitalopram, sitalopram, venlafaksin ve desvenlafaksin, güçlü RKÇ kanıtlarıyla vazomotor semptomlarda hafif ile orta düzeyde iyileşme sağlamaktadır.
  • Vazomotor semptomlar için düşük doz paroksetin 7,5 mg (Brisdelle), FDA onaylıdır; libido veya kilo üzerinde olumsuz etki göstermeksizin uyku kalitesinde iyileşme sağlamaktadır.
  • Günlük 900 mg gabapentin (300 mg TİD), vazomotor semptomların sıklığını ve şiddetini azaltabilir.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

  • PDF dosyasını ücretsiz indirin
  • Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
  • Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 20

Menopozun Vazomotor Semptomlarının Yönetimi.

Slayt 2 / 20

Öncelikle, vazomotor semptomların risk faktörlerini ele alalım. Başlıca risk faktörleri sigara kullanımı, yüksek VKİ, ırka özgü farklılıklar ve düşük eğitim düzeyidir. Sigara içmek veya nikotin kullanmak, sıcak basması sıklığını, şiddetini ve rahatsızlık düzeyini artırıyor gibi görünmektedir. VKİ de sıcak basması sıklığını, şiddetini ve rahatsızlık düzeyini artırmaktadır.
Kaynaklar:
  • Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 20

Vazomotor semptomları tetikleyen faktörler değişkendir. Kafein riski artırır. Ağır egzersiz riski artırır. Alkol tüketimi riski artırır. Stres, kaygı ve güçlü olumlu duygular da vazomotor semptomlar için tetikleyici olabilir.
Kaynaklar:
  • Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247

Slayt 4 / 20

Vazomotor semptomlar için bilişsel davranışçı terapi (BDT), VMS tedavisinde rol oynayabilir. Bildiğimiz kadarıyla, bilişsel davranışçı terapi, vazomotor semptomlarla ilişkili sıkıntıya ve vazomotor semptomların sıklığına katkıda bulunabilecek olumsuz inançları ve davranışları ele almaya yardımcı olur.
Kaynaklar:
  • Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 20

Size bir fikir vermek gerekirse, vazomotor semptomlarla ilgili üç ana olumsuz inanç ve değerlendirme türü vardır. Sosyal bağlamda sıcak basmalarıyla ilgili inançlar olabilir. Örneğin, bunların utanç verici ve ayıp olduğu düşüncesi. Sıcak basmaları üzerinde algılanan kontrolle ilgili inançlar olabilir, örneğin ‘asla bitmeyecek’, ‘baş edemiyorum’ gibi. Ayrıca gece terlemeleri ve uyku ile ilgili inançlar olabilir, örneğin ‘eğer uyanırsam, bir daha uyuyamam’ veya ‘gece terlemesi yaşarsam, ertesi gün kendimi berbat hissedeceğim’ gibi.
Kaynaklar:
  • Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

Slayt 6 / 20

BDT, fizyolojik açıklamalarla menopoz ve vazomotor semptomlar hakkında bilgi sağlar ve BDT modeline giriş yapar. Bireylerin hedeflerini belirlemelerine yardımcı olur. Sıcak basması tetikleyicilerini veya nedenlerini izler ve değiştirir, stresi azaltmak ve iyi oluşu artırmak için BDT kullanır ve diyafram solunumu gibi topraklama ve kaygı azaltıcı egzersizleri öğretir.
Kaynaklar:
  • Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 20

Menopoz, yaşlanma ve vazomotor semptomlarla ilgili yararsız bilişlerin etkisini araştırır ve alternatif destekleyici düşünceleri teşvik eder. Örneğin kaçınmayı azaltma ve aktiviteleri düzenleme gibi yararlı davranışsal stratejileri teşvik eder. Ayrıca gece terlemeleri ve uyku yönetimi için BDT stratejileri hakkında bilgi verir.
Kaynaklar:
  • Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

Slayt 8 / 20

BDT, menopozla ilişkili uykusuzluk için orta derecede etkili bir müdahale gibi görünmektedir, ancak sıcak basmaları için daha az etkilidir. Meme kanseri geçirmiş ve meme kanseri olmayan perimenopoz ve postmenopoz dönemindeki kadınlarda yoğun grup veya kendi kendine yardım BDT’sinin iki randomize çalışması, sıcak basmalarıyla ilgili rahatsızlıkta önemli bir azalma göstermiştir. Ancak, sıcak basması sıklığında bir azalma olmamıştır. Bu nedenle, vazomotor semptomlar için BDT, sıcak basmalarından çok rahatsız olan biri için iyi bir seçenek olabilir, ancak sıcak basmalarının kendisini mutlaka tedavi etmez.
Kaynaklar:
  • Mann, E., Smith, M., Hellier, J., & Hunter, M. S. (2011). A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): Trial protocol. BMC Cancer, 11, Article 44. https://doi.org/10.1186/1471-2407-11-44
  • McCurry, S. M., Guthrie, K. A., Morin, C. M., Woods, N. F., Landis, C. A., Ensrud, K. E., Larson, J. C., Joffe, H., Cohen, L. S., Hunt, J. R., Newton, K. M., Otte, J. L., Reed, S. D., Sternfeld, B., Tinker, L. F., & LaCroix, A. Z. (2016). Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: A MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176(7), 913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 9 / 20

Şimdi vazomotor semptomlar için antidepresanlara geçelim. SSRI’lar ve SNRI’lar genellikle vazomotor semptomlarda hafif ila orta derecede iyileşme ile ilişkilidir. Paroksetin, essitalopram, sitalopram, venlafaksin ve desvenlafaksin, kullanımlarını destekleyen büyük randomize kontrollü çalışmalara sahiptir. Duloksetin ile daha küçük çalışmalar vardır, ancak genellikle yine de olumludur. Dikkat çekici ve ilginç bir şekilde, sertralin ve fluoksetin vazomotor semptomlarda iyileşme eğilimi göstermiştir, ancak istatistiksel olarak anlamlı değildir. Bu nedenle, yalnızca vazomotor semptomların tedavisi için genellikle önerilmezler.
Kaynaklar:
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
  • Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

Slayt 10 / 20

Düşük doz paroksetin 7.5 mg, marka adı Brisdelle, sıcak basmaların yönetimi için FDA onaylıdır ve ilginç bir şekilde bu dozda uyku kalitesinde iyileşmeler sağlamış ve libido veya kilo üzerinde herhangi bir etki göstermemiştir.
Kaynaklar:
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 11 / 20

Üç randomize kontrollü çalışmadan elde edilen verilerin havuzlanmış analizini yapan başka bir çalışma, günlük 20 mg essitalopram, 0.5 mg oral estradiol ve 75 mg venlafaksinin vazomotor semptomlarda karşılaştırılabilir azalmalar sağladığını göstermiştir. Bu nedenle, hepsi vazomotor semptomlar için iyi bir seçenek olarak düşünülebilir.
Kaynaklar:
  • Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

Slayt 12 / 20

Düşünebileceğiniz bir başka ilaç da günde 900 mg gabapentin, günde üç kez 300 mg olarak dozlanmış şekildedir. Bu, vazomotor semptomların sıklığı ve şiddeti üzerinde faydalı etki göstermiştir. Bir çalışmada, günde 2400 mg’a kadar gabapentin, yani oldukça yüksek bir doz, plasebo kontrollü randomize bir çalışmada östrojen kadar faydalı bulunmuştur.
Kaynaklar:
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
  • Reddy, S. Y., Warner, H., Guttuso, T., Jr, Messing, S., DiGrazio, W., Thornburg, L., & Guzick, D. S. (2006). Gabapentin, estrogen, and placebo for treating hot flushes: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 108(1), 41–48. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000222383.43913.ed
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 13 / 20

Bu tabloda vazomotor semptomlar için hormon içermeyen reçeteli tedavilerin önerilen doz aralıklarını görüyoruz. Paroksetin 7.5 mg veya 10-25 mg, sitalopram 10-20 mg, essitalopram 10-20 mg, desvenlafaksin 100-150 mg (oldukça yüksek bir doz) ve venlafaksin 37.5-150 mg olarak kullanılabilir. Gabapentinoidler, bahsettiğimiz gibi 900-2400 mg gibi oldukça geniş bir aralığa sahiptir.
Kaynaklar:
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

Slayt 14 / 20

Şimdi NAMS’ın hormon replasman tedavisi hakkındaki görüş bildirgesini gözden geçirmek önemlidir. Genel olarak, menopoz başlangıcından sonraki 10 yıl içinde olan ve 60 yaşından genç, kontrendikasyonu olmayan kadınlar için, rahatsız edici vazomotor semptomların tedavisi ve kemik kaybının önlenmesi açısından fayda-risk oranı olumludur. Yani, perimenopozda rahatsız edici vazomotor semptomları olan birinin hormon replasman tedavisi veya menopoz hormon tedavisi için değerlendirilmesi gerekir.
Kaynaklar:
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 15 / 20

Menopoz başlangıcından 10 yıldan fazla süre sonra hormon tedavisine başlayan veya 60 yaşından büyük olan kadınlar için, koroner kalp hastalığı, inme, venöz tromboembolizm ve demans gibi daha büyük mutlak riskler nedeniyle fayda-risk oranı daha az olumlu görünmektedir. Tedaviyi bireyselleştirmek ve ortak karar vermek önemlidir.
Kaynaklar:
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

Slayt 16 / 20

İlginç bir şekilde, perimenopozla ilgili psikolojik semptomları incelediğimizde, kadınların tahmini %9 ila %10’unun menopoz geçişi sırasında depresif duygudurum ve/veya kaygı dahil olmak üzere psikolojik semptomlarda artış bildirdiğini biliyoruz. Bunlar genellikle nispeten geçici olup, rahatsız edici vazomotor semptomlar, mevcut stres, düşük benlik saygısı ve hormonal dalgalanmalarla ilişkilidir. Vazomotor semptomların daha uzun süreli olması, daha yüksek algılanan stres düzeyleriyle ilişkilendirilmiştir ve akut psikolojik stresin vazomotor semptomları tetiklediği gösterilmiştir. Bu nedenle, hangisinin hangisine neden olduğunu bilmek zordur.
Kaynaklar:
  • Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 17 / 20

Kötü sağlık, geçmiş depresyon, düşük gelir, algılanan stres, yaşlanma ve menopoza karşı tutumlar ve erken yaşam koşulları gibi çeşitli faktörler, hem rahatsız edici vazomotor semptomlar hem de düşük ruh hali ile ilişkilidir.
Kaynaklar:
  • Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
  • The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

Slayt 18 / 20

Önemli noktalar: Vazomotor semptomlar için risk faktörleri arasında sigara kullanımı, yüksek VKİ, düşük eğitim düzeyi ve kaygı ve düşük benlik saygısı gibi psikososyal stres faktörleri yer alır. Vazomotor semptomlar için yaygın tetikleyiciler arasında kafein, alkol ve güçlü duygular bulunur.
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 19 / 20

Paroksetin, essitalopram, sitalopram, venlafaksin ve desvenlafaksin gibi SSRI’lar ve SNRI’lar ile gabapentin, vazomotor semptom şiddetini azaltmada etkinlik göstermiştir. 7.5 mg düşük doz paroksetin FDA onaylıdır. Sertralin ve fluoksetin, vazomotor semptomların azaltılmasında istatistiksel olarak anlamlı olmayan faydaları nedeniyle genellikle tek başına vazomotor semptomların tedavisi için önerilmez.

Slayt 20 / 20

Bilişsel davranışçı terapi, sıcak basmalarının sıklığını değil, algılanan rahatsızlığı azaltır; bu da özellikle hormon tedavisi alamayan veya sıcak basmalarından çok rahatsız olan kadınlar için makul bir hormonal olmayan seçenek haline getirir.
Ücretsiz dosyalar
İşlem başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

  • Vazomotor semptomlar, duygudurum değişiklikleri ve bilişsel yakınmalar dahil perimenopozun klinik belirtilerini tanıyabilmeli ve perimenopozal depresyonu diğer depresif bozukluklardan ayırt edebilmelidir.
  • Daha önce hormona duyarlı duygudurum bozukluğu (PMDD, postpartum depresyon) öyküsü, vazomotor semptomlar, psikososyal stresörler ve psikolojik etkenler dahil olmak üzere perimenopozal depresyon ve anksiyete için risk faktörlerini belirleyebilmelidir.
  • Perimenopozal duygudurum bozuklukları ve vazomotor semptomlar için uygun farmakolojik müdahaleleri seçebilmelidir.

İlk Yayın Tarihi: 1 Ekim 2025
Son Geçerlilik Tarihi: 1 Ekim 2028

Eğitmen: Katie Unverferth, M.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Katie Unverferth, M.D. aşağıdaki ilişkiyi beyan etmektedir:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Yukarıda listelenen tüm ilgili finansal ilişkiler, Medical Academy ve Psychopharmacology Institute tarafından azaltıcı önlemlere tabi tutulmuştur.

Bu eğitim etkinliğinin diğer eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

  1. Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
  2. Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
  3. Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.

Ücretsiz dosyalar
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Web sitesinde devam edin
Instant access modal

Bronze, Silver, Bronze extended veya Silver extended üyesi olun.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

90 CME kredisine kadar erişin.

Anında erişim sağlayın