Ücretsiz bölüm - Video Lectures

09. Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi

5 Ağustos 2026 tarihinde yayınlandı Sertifika son kullanma tarihi: 5 Ağustos 2029 DOI: 10.64239/PI-TR-VL10809

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Professor of Psychiatry - Mayo Clinic

Ana noktalar

Gebelikte, farmakolojik olmayan stratejiler yetersiz kaldığında birinci basamak farmakolojik seçenek olarak doksilamin değerlendirilebilir.
İnsomni tanılı yaşlı yetişkinlerde doksepin, mirtazapin, DORA’lar ve trazodon makul birinci basamak seçeneklerdir. Bu ajanlar etkisiz kaldığında zolpidem ER veya eszopiklonun yarı doz uygulaması düşünülebilir.
Eszopiklon, düşük doz doksepin ve DORA’ların tümü, insomni tedavisinde süre kısıtlaması belirtilmeksizin uzun süreli kullanım için FDA onayı almıştır.

Çevrimdışı erişim için ücretsiz indirmeler

PDF dosyasını ücretsiz indirin
Ses dosyasını (MP3) ücretsiz indirin
Videoyu (MP4) ücretsiz indirin

Slaytlar ve Metin Dökümü

Slayt 1 / 8

Bu bölümde gebelikte, yaşlı bireylerde ve hipnotik ilaçların uzun süreli kullanımında uykusuzluk tedavisini ele alacağız.

Kaynaklar:

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 1 / 8

Slayt 2 / 8

Gebelikte uyku bozukluğu son derece yaygındır. Hem Z-ilaçları hem de benzodiazepinler plasenta bariyerini geçmekte olup erken doğum ve düşük doğum ağırlığıyla ilişkili olabilir. Doksilamin, bulantı tedavisinde yaygın olarak kullanılmakta ve pek çok derleme çalışması bu ilacın güvenli olduğunu ve doğum kusurlarıyla ilişkili olmadığını ortaya koymaktadır. Sonuç olarak, gebelikte tedavi seçimi ortak karar alma sürecine dayandırılmalı ve dikkatli bir risk-yarar analizi içermelidir.

Kaynaklar:

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 2 / 8

"Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 3 / 8

Doksilamin, farmakolojik olmayan yöntemlere yanıt vermeyen gebelik uykusuzluğunda birinci basamak seçenek olmaya devam etmektedir. Diğer ilaçlar arasında trazodon, doksepin ve ramelteon düşük riskli seçenekler olarak değerlendirilebilir. Gebelik sırasında yeni bir ilaç başlamak yerine, daha önce etkili olan hipnotik ilacın dikkatli bir risk-yarar tartışmasının ardından sürdürülmesi daha uygun bir yaklaşımdır.

Kaynaklar:

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 3 / 8

Slayt 4 / 8

Yaşlı bireylerde uykusuzluğun ilaçla tedavisi çeşitli faktörler nedeniyle karmaşık bir hal alabilir. Bu grupta ilaçların yan etkilerine karşı duyarlılık artmış olabilir; birden fazla eşlik eden hastalık bulunma olasılığı yüksektir; ilaç metabolizması ve atılımı yavaşlamış olabilir ve ilaç etkileşimleri daha sık görülebilir. Bunlara ek olarak, yaşlı bireylerde benzodiazepinler düşme, konfüzyon ve bilişsel sorunlar riskini artırabilir.

Kaynaklar:

León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 4 / 8

"Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 5 / 8

Klinik pratikte yaşlı bireylerde uykusuzluk tedavisi için doksepin, mirtazapin, dual oreksın reseptör antagonistleri ve trazodon makul birinci basamak seçeneklerdir. Bu ilaçlar yetersiz kalırsa, bir sonraki seçenekler olarak 6,25 mg dozunda uzun salınımlı zolpidem ve 1-2 mg dozunda eszopiklon değerlendirilebilir.

Kaynaklar:

Richardson, G. S., Zammit, G., Wang-Weigand, S., & Zhang, J. (2009). Safety and subjective sleep effects of ramelteon administration in adults and older adults with chronic primary insomnia: a 1-year, open-label study. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *70*(4), 467–476. https://doi.org/10.4088/jcp.07m03834
León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 5 / 8

Slayt 6 / 8

Hipnotik ilaçların kullanım süresi veya uzun süreli kullanımı açısından değerlendirildiğinde, uykusuzluk kronik bir durum olmasına karşın önceki tedavi kılavuzları yalnızca kısa süreli ilaç kullanımını önermekteydi. Eszopiklon, FDA onay bilgisinde kullanım süresine ilişkin bir kısıtlama bulunmaması bakımından diğer ilaçlardan ayrışmaktadır. Düşük doz doksepin ve dual oreksın reseptör antagonistleri de süre sınırlaması olmaksızın onaylanmıştır. Ramelteon için de uzun süreli etkinliği destekleyen veriler mevcuttur.

Kaynaklar:

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, *165*(2). https://doi.org/10.7326/M15-2175
Zee, P. C., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Pelayo, R., Watson, N. F., Winkelman, J. W., & Krystal, A. D. (2023). Long-term use of insomnia medications: An appraisal of the current clinical and scientific evidence. *Journal of Clinical Medicine*, *12*(4), 1629. https://doi.org/10.3390/jcm12041629

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 6 / 8

"Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Slayt 7 / 8

Bu bölümün temel noktaları şunlardır: Gebelikte uyku bozuklukları son derece yaygındır. Bu popülasyonda uykusuzluk için birinci basamak tedavi davranışsal yaklaşımlardır. Gebelikte uyku sorunlarının tedavisinde kullanılacak en güvenli farmakolojik ajan doksilamindir. Yaşlı bireylerde ise doksepin, mirtazapin, DORA’lar ve trazodon makul birinci basamak seçenekler olarak öne çıkmaktadır.

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 7 / 8

Slayt 8 / 8

Uykusuzluk kronik bir durumdur; bu nedenle pek çok hasta uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyabilir. Mevcut veriler, eszopiklon, doksepin, DORA’lar ve ramelteonun uzun süreli kullanımda da etkinliğini koruduğuna işaret etmektedir.

Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi Slayt 8 / 8

"Gebelikte ve Yaşlı Yetişkinlerde İnsomni: Daha Güvenli Ajanın Seçimi" için ücretsiz indirmeler

İşlem başarılı!

Gelen kutunuzu kontrol edin; tüm materyalleri oraya gönderdik.

Sonraki bölüm

10. Klinik Vaka: Perimenopozal İnsomnia için Eszopiklon

Öğrenme Hedefleri:
Bu etkinliği tamamladıktan sonra katılımcı şunları yapabilecektir:

Kronik insomnia bozukluğunun tanı kriterlerini tanımlamak ve İnsomnia Şiddet İndeksi’ni hastaları taramak ile tedavi yanıtını izlemek amacıyla uygulamak.
İnsomnia tedavisinde FDA onaylı ve endikasyon dışı kullanılan ajanların —dual oreksın reseptör antagonistleri, Z-ilaçları, benzodiazepinler, melatonin agonistleri ve sedasyon yapan antidepresanlar dahil— etkinlik, dozlama ve güvenlilik profillerini karşılaştırmak.
Gebelik, yaşlı hastalar, opioid kullanan ya da eş tanılı madde kullanım bozukluğu olan hastalar ve uzun süreli tedavi gerektiren bireyler gibi özel hasta gruplarında insomnia için uygun farmakoterapi seçmek.

İlk Yayın Tarihi: 5 Ağustos 2026
Son Geçerlilik Tarihi: 5 Ağustos 2029

Eğitmen: Bhanu Kolla, M.D.
Tıbbi Editör: Tomás Abudarham, M.D.

İlgili Finansal Beyanlar:

Bu eğitim etkinliğinin eğitmenleri, planlayıcıları ve hakemlerinden hiçbiri, son 24 ay içinde, temel faaliyeti hastalar tarafından veya hastalarda kullanılan sağlık ürünlerini üretmek, pazarlamak, satmak, yeniden satmak veya dağıtmak olan uygun olmayan şirketlerle beyan edilecek ilgili finansal ilişkiye sahip değildir.

İletişim Bilgileri: Bu etkinliğin içeriği veya erişimiyle ilgili sorularınız için bize support@psychopharmacologyinstitute.com adresinden ulaşabilirsiniz.

Katılım ve Kredi Talimatları:
Katılımcılar, etkinliği yukarıda belirtilen kredi geçerlilik süresi içinde çevrimiçi olarak tamamlamalıdır.

CME kredisi kazanmak için şu adımları izleyin:

Bu kurs sayfasında sunulan gerekli eğitim içeriğini görüntüleyin.
Sürekli akreditasyon amaçları ve gelecekteki etkinliklerin geliştirilmesi için gerekli geri bildirimi sağlamak üzere Etkinlik Sonrası Değerlendirmeyi tamamlayın. NOT: Kazanılan krediyi alabilmek için testten sonra Etkinlik Sonrası Değerlendirmenin tamamlanması gereklidir.
Sertifikanızı indirin.

CME ve SA CME sertifikalarının tamamlanma tarihlerinin UTC olarak kaydedildiğini lütfen unutmayın. Yerel saat diliminize bağlı olarak, günün ilerleyen saatlerinde tamamlanan etkinlikler sertifikanızda bir sonraki takvim gününün tarihiyle görünebilir.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akreditasyon Beyanı (referans çeviri): Bu etkinlik, Accreditation Council for Continuing Medical Education akreditasyon gereklilikleri ve politikalarına uygun olarak, Medical Academy LLC ve Psychopharmacology Institute ortak sağlayıcılığında planlanmış ve uygulanmıştır. Medical Academy, hekimlere sürekli tıp eğitimi sağlamak üzere ACCME tarafından akreditedir.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Kredi Tahsis Beyanı (referans çeviri): Medical Academy, bu kalıcı etkinliğe en fazla 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ tahsis etmektedir. Hekimler yalnızca etkinliğe katılımlarının kapsamıyla orantılı krediyi talep etmelidir.

ANCC, AMA PRA Category 1 Credit(s)™ kredilerini şu eşdeğerlikle temas saati olarak kabul eder: 1 CME = 1 temas saati. Tüm içeriğimiz psikofarmakolojidir; bu nedenle sertifikanızda gösterilen farmakoloji saatleri, o etkinlik için verilen kredilerle aynıdır. Sertifika bunları, kredi tanımlama beyanından ayrı olarak kendi satırında belirtir.

Yapay Zekâ (YZ) Kullanım Beyanı:
Bu etkinliğin geliştirilmesinin sınırlı aşamalarında yapay zekâ (YZ) araçları kullanılmış olabilir (ör. taslak hazırlama veya dil iyileştirme). Kullanılan araç, sürümü ve kullanım tarihi kurum içinde belgelenmiştir.
YZ, klinik önerileri belirlemez. Tüm içerik, listelenen eğitmenler ve tıbbi editörler tarafından gözden geçirilir, doğrulanır ve onaylanır; ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education ile uyumlu bağımsız insan klinik muhakemesini yansıtır.